Читать «Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие» онлайн - страница 54

Рис. 7.1. Упрощённая схема рекомендуемой организационной структуры медицинской помощи в системе здравоохранения

(составлено по George R. Palmer, Stephanie D. Short)

Не углубляясь в анализ различий в организации здравоохранения в странах мира, остановимся на особенностях архитектуры российской модели здравоохранения и рассмотрим их в контексте мирового опыта.

Проблемы структурной организации здравоохранения типичны для всех регионов РФ и во многом обусловлены институциональными особенностями созданной во второй половине 1960-х гг. системы материальных фондов с ориентацией на стационарное звено. Данная ситуация характеризуется негативными явлениями: предложение дорогостоящей и малоэффективной в сложившихся условиях финансирования медицинской помощи препятствует внедрению первичной медицинской помощи с её ранней диагностикой, всеобщим охватом и большей медико-экономической эффективностью.

Базовые показатели здравоохранения РФ (количество больниц, коек круглосуточного пребывания, койко-дней в относительном выражении, длительность госпитализации) значительно выше, чем в развитых странах. Однако если по уровню общей госпитализации Россия близка к развитым европейским странам (таким, как Германия и Норвегия), то продолжительность лечения в стационарных условиях, превышающая таковую как в развитых странах, так и в трансформационных экономиках, свидетельствует скорее о низкой эффективности медицинской помощи, чем о её более широком предоставлении гражданам (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Показатели стационарной помощи в ряде стран мира

В России, как и во многих странах Восточной Европы и постсоветского пространства, система здравоохранения обладает обширной сетью специализированных (психиатрических, туберкулезных, онкологических, дерматологических, венерологических, глазных и др.) больниц государственного, регионального и окружного уровней. Кроме того, по мнению С. В. Шишкина, важным отличием российской системы здравоохранения от зарубежных является организационное выделение медицинской помощи детям, которая предоставляется в специальных детских больницах.

Шишкин Сергей Владимирович (1962) – д.э.н., профессор, науч. рук. Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ

Материальная база современного российского здравоохранения была сформирована преимущественно во второй половине XX в. В тот период здравоохранение понималось как отрасль «непроизводственной сферы», потребляющей часть дохода, производимого реальным сектором экономики, но не вносящей вклада в объём национального продукта, что заложило основу остаточного принципа финансирования медицинских служб и вместе с тем определило затратный способ расходования лимита ресурсов. Подход к здравоохранению как к непроизводящей отрасли обусловил неиспользование принципов экономической целесообразности и эффективности в данной сфере. Финансирование отрасли основывалось на показателях ресурсного обеспечения и осуществлялось по сметному принципу, а её развитие носило экстенсивный характер: строились новые стационарные мощности, расширялся контингент медицинского персонала (на фоне дефицита финансирования). Ориентация на формальные ориентиры препятствовала достижению истинных целей здравоохранения – сохранению здоровья и снижению смертности населения.