Читать «ВЭБ-инфекция у детей» онлайн - страница 9

В патогенезе ИМ, по–видимому, можно выделить несколько этапов:

■ Инфицирование человека и внедрение вируса в эпителий слизистой полости рта, языка, слюнных протоков и лимфоидные образования носоглотки. Здесь происходит первичное размножение вируса, сопровождающееся цитолизом инфицированных клеток.

■ Попадание вируса по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы. Там вирус поражает, в первую очередь, В–лимфоциты и дендритные клетки. Это сопровождается гиперплазией лимфоузлов.

■ Вирусемия с генерализацией вируса и развитием системного поражения лимфоидной ткани (а иногда и других органов: ЦНС, сердца, легких и т. д.).

■ Формирование специфического противовирусного иммунитета, что, в зависимости от его эффективности, может привести:

• к выздоровлению (т. е. развивается пожизненная персистенция ВЭБ без клинических проявлений инфекции).

• к переходу ВЭБИ в хроническую активную форму с различными вариантами клинической манифестации или развитием ВЭБ–ассоциированных хронических заболеваний (об этом речь пойдет ниже).

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ–10) выделяют следующие формы ИМ:

■ В27.0 Инфекционный мононуклеоз. (Включены: железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера).

■ В27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма–герпетическим вирусом.

■ В27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз.

■ В27.8 Другой инфекционный мононуклеоз.

■ В27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный.

В данной работе речь пойдет об ИМ, вызванном гамма–герпетическим вирусом (т. е. ВЭБ). К разделу «Другой инфекционный мононуклеоз» относятся варианты ИМ, этиологическим фактором которого явились энтеровирусы, человеческий герпес–вирус 6–го типа, токсоплазмы и др. В тех случаях, когда уточнить инфекционную причину ИМ не удается, выставляется диагноз «Инфекционный мононуклеоз неуточненный».

Единой классификации ВЭБ–ассоциированного ИМ не существует. Обычно в зависимости от клинических проявлений выделяют типичную и атипичную формы ИМ. Типичная включает все (или почти все) симптомы, характерные для ИМ, атипичные – 2–3 симптома (иногда даже один). В последнем случае диагноз ставится на основании соответствующих лабораторных данных. Некоторые авторы атипичный ИМ делят на бессимптомный (субклинический), стертый и висцеральный. По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Наиболее информативными показателями тяжести являются следующие: уровень максимальной температуры, продолжительность лихорадки, степень увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, выраженность и длительность сохранения аденоидита, характер поражения миндалин, уровень лейкоцитов и атипичных мононуклеаров в общем анализе крови. По длительности заболевания можно выделить острое (до 3 месяцев), затяжное (от 3 до 6 месяцев) и хроническое (более 6 месяцев) течение ИМ. Кроме того, выделяют гладкое (без осложнений) и негладкое (с осложнениями) течение ИМ.