Читать «OCR: Ихтик (г» онлайн - страница 69

помощью   психологических   методов   наличия   у   больного   зрительных   агнозий   (от   греч.   gnosis   —   познавание, знание), которые протекают при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, полей зрения, цветоощущения). Зрительные агнозии возникают при локальных поражениях различных участков

зрительной   зоны   коры   (преимущественно   вторичных   и   третичных   полей)   и   относятся   к   нарушениям   высшей

организации зрительных процессов. При этом больной не узнает предметы по их зрительным образам. Выделяют

шесть   основных   разновидностей   нарушения   зрительного   гно-зиса:   предметную,   лицевую,   оптико-

пространственную, буквенную, цветовую и симультанную агнозии.

80

Предметная   агнозия   —   левополушарный   симптом,   но   в   более   грубой   форме   связана   с   двусторонним

поражением   нижней   части   "широкой   зрительной   сферы".   При   грубых   нарушениях   узнавания   больные   не

натыкаются на предметы, однако постоянно ощупывают их и ориентируются по звукам. Чаще скрытые формы

агнозии   выявляют   специальными   пробами   на   решение   зрительных   задач.   При   этом   выясняется,   что   больной, правильно оценивая отдельные элементы изображения, не понимает смысла изображения в целом. В рисунках, где

контуры   различных   предметов   "наложены"   друг   на   друга   (тест   Поппельрейтера),   больной   затрудняется   в   их

различении. При тахистоскопическом исследовании резко увеличены пороги узнавания изображений (5-10 мс — в

норме, до 1 с и более — при зрительной агнозии).

Лицевая агнозия (прозопагнозия) связана с поражением нижнезадних отделов "широкой зрительной сферы"

правого полушария (у правшей). При этом больной не различает человеческие лица и узнает даже близких людей

только по голосу. Степень  выраженности  может быть разной:  от нарушения  запоминания  лиц в специальных

экспериментальных заданиях до неузнавания родных и даже самого себя в зеркале.

Оптико-пространственная   агнозия   —   связана   с   двусторонним   поражением   верхней   части   "широкой

зрительной сферы". При этом больной плохо ориентируется в пространственных признаках предмета (особенно

страдает лево-правая ориентировка). Если преимущественно страдает правое полушарие, то в большей степени у

больных нарушается  рисунок  (не могут в рисунке  изобразить  дальше — ближе, больше — меньше,  слева —

справа, вверху — внизу), а также нарушен "праксис позы" — больной не может скопировать позу (пробы Хеда), и

с этим связаны трудности в бытовых двигательных актах (например апраксия одевания). Сочетание зрительно-

пространственных   и   двигательных   расстройств   называют   апрактоагнозией.   Оптико-пространственная   агнозия

может нарушать навык чтения, так как возникают трудности прочтения букв с лево-правыми признаками (Э-Е).

Буквенная (символическая)  агнозия  — возникает  при одностороннем  поражении  нижней части "широкой

зрительной сферы" на границе затылочной и височной коры левого полушария (у правшей). При этом больной