Читать «1000 вопросов и ответов по гинекологии» онлайн - страница 50

Комбинация высоких уровней эстрогена и прогестерона подавляет выработку молока.

После родов происходит резкое понижение этих гормонов, что вызывает лактацию. Уровень пролактина при этом значительно повышается, что в свою очередь подавляет овуляцию у кормящих женщин.

Выработка пролактина стимулируется также тиреотропин-стимулирующим гормоном (ТСГ), уровень которого может быть повышен при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоидизм).

Допамин значительно увеличивает выработку пролактина, кроме того, стимуляция сосков приводит к повышению уровня пролактина.

265. Какими признаками проявляется гиперпролактинемия?

В большинстве случаев женщины жалуются на редкие менструации или их отсутствие, бесплодие, выделения из сосков (галакторея).

У некоторых женщин могут быть проблемы со зрением, головная боль, нарушения сексуальной функции.

266. Каковы причины гиперпролактинемии?

Существует физиологическая и патологическая гиперпролактинемия. Высокий уровень пролактина в сыворотке крови встречается в период беременности и особенно в послеродовом периоде.

Патологическая гиперпролактинемия наблюдается в следующих случаях:

267. Какие методы обследования применяют в диагностике гиперпролактинемии?

Уровень пролактина в крови определяется ранним утром натощак при воздержании от полового контакта в течение 24 часов до проведения анализа. Тест на беременность показан женщинам репродуктивного возраста. Дополнительно необходимо провести обследование функции щитовидной железы. У женщин, страдающих заболеваниями почек, необходимо определить уровень креатинина в крови. У женщин, злоупотребляющих алкоголем, можно провести функциональные пробы.

Магнитно-резонансная томография и кардиотокография головы рекомендованы при высоких уровнях пролактина для исключения аденомы гипофиза.

Эти виды обследований могут обнаружить опухоли гипофиза величиной от 3–5 мм и больше.

268. Что такое макропролактинемия?

Макропролактинемия – это повышенный уровень пролактина в крови без признаков гиперпролактинемии (выделения из сосков, нарушение менструального цикла, бесплодие). Отсутствие симптомов объясняется тем, что пролактин может связываться с антителами IgG, создавая неактивные формы пролактина, которые не способны взаимодействовать с рецепторами пролактина в молочных железах и других органах. У таких женщин овуляция не нарушена, и они могут беременеть, а поэтому большинство таких женщин в лечении не нуждается.

269. Какие существуют методы лечения гиперпролактинемии?

У одной трети женщин уровень гормона через какое-то время понижается без лечения, если он не превышает 50 нг/мл. Если уровень пролактина не превышает 40 нг/мл, почти у 70 % женщин со временем он возвращается к норме самостоятельно.

Выбор лечения пролактинемии зависит от причины, степени выраженности симптомов, желания женщины иметь детей.

Если женщина не планирует беременность, наблюдение предпочтительнее медикаментозному лечению.

Чаще всего, даже при наличии опухоли гипофиза, проводят медикаментозное лечение.