Читать «1000 вопросов и ответов по гинекологии» онлайн - страница 32

163. Какие заболевания нужно исключить при подозрении на заболевания крови у женщин с обильными месячными?

• Полипы эндометрия

• Субмукозные (подслизистые) фиброзные узлы

• Цервицит (воспаление шейки матки)

• Шеечные и влагалищные опухоли

• Аденомиоз

164. Какие лабораторные анализы необходимо провести в таком случае?

Детальная коагулограмма крови должна быть проведена у всех женщин с обильными месячными при отсутствии других причин кровотечения. Ряд дополнительных методов исследования крови и системы свертываемости крови тоже могут быть полезными в постановке диагноза.

165. Какие другие факторы могут помочь в постановке правильного диагноза?

Данные истории болезни:

• обильные месячные присутствуют обычно с момента первой менструации;

• у таких женщин часто можно обнаружить хроническую железодефицитную анемию;

• у многих женщин есть боли и кровотечения в период овуляции, то есть в середине цикла;

• в роду таких женщин есть один или несколько членов семейства с нарушениями сворачиваемости крови или другими заболеваниями крови или же случаи усиленного кровотечения после ряда хирургических процедур или операций;

• состояние внутренних и наружных половых органов в норме.

166. Какое лечение можно рекомендовать женщинам с наследственными нарушениями свертываемости крови?

Есть несколько методов лечения:

• гормональная терапия

• негормональная терапия

• продукты крови

• хирургическое лечение

167. Что включает в себя гормональная терапия?

Гормональная терапия включает в себя применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), прогестиновых препаратов, внутриматочной гормональной системы «Мирена», даназола, аналогов гонадотропин-рилизинг фактора. КОК сгущают кровь, повышая уровень ряда факторов свертываемости крови. При этом количество теряемой крови во время месячных уменьшается приблизительно на 50 %. «Мирена», выделяющая небольшое количество гормона (левоноргестрел) в полость матки, подавляет рост эндометрия, усиливает процесс образования тромбов и регулирует частоту и продолжительность месячных. Есть данные, что количество теряемой крови при этом уменьшается на 74–97 %.

168. Что включают негормональные методы лечения?

• применение антифибринолитических агентов;

• применение синтетических аналогов вазопрессина;

• применение нестероидных противовоспалительных препаратов;

• лечение анемии препаратами железа.

Выбор лечения должен проводиться опытным врачом. Комбинация разных видов лечения крайне нежелательна.

169. Когда необходимо применять продукты крови?

Продукты крови должны применяться только в экстренных ситуациях, то есть при наличии неотложного состояния женщины, с большой осторожностью и в строго лимитированных количествах.