Читать «Сезонные заболевания. Зима» онлайн - страница 231

Клиническая картина травматических вывихов наряду с симптомами, свойственными любой травме (боль, деформация, нарушение функции и др.), имеет характерные особенности. К последним относятся своеобразная деформация сустава и вынужденное положение конечности с пружинящей фиксацией вывихнутого сегмента конечности.

При вывихе обычно больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность выполнения каких-либо движений в нем (попытки движений вызывают резкое усиление боли).

При осмотре отмечаются деформация в области сустава и необычное, вынужденное для каждого сустава положение конечности. Активные движения невозможны, определяются укорочение, реже удлинение и изменение оси конечности.

При ощупывании определяется болезненность в области сустава, иногда удается прощупать суставной конец (например, головку плечевой кости) не на своего обычном месте. На месте типичного нахождения головки плеча определяется западение – сустав «пустой».

Пассивные движения резко ограничены и болезненны. При попытке изменить необычное положение конечности ощущается пружинящее сопротивление; как только конечность отпускают, она возвращается в исходное положение (симптом пружинящей фиксации).

У больного с вывихом необходимо определять пульсацию периферических сосудов, чувствительность и активность движений в пальцах, так как при вывихе возможно повреждение сосудисто-нервного пучка.

Диагностика вывиха особых трудностей не вызывает. Выяснение обстоятельств и механизма травмы помогает распознать вывих. Однако решающим и необходимым в выявлении вывиха является рентгенологическое исследование. Оно помогает не только установить наличие вывиха, но и определить анатомическое взаимоотношение суставных поверхностей костей, характер смещения, а также своевременно обнаружить сопутствующий вывиху перелом.

Первая помощь при вывихах заключается во введении больному обезболивающих средств для уменьшения ощущения боли и накладывании фиксирующей повязки (используются такие же транспортные шины, как и при переломах костей конечностей). При открытых вывихах на рану обязательно накладывается асептическая повязка.

Лечение вывихов состоит в восстановлении нормальных анатомических соотношений в суставе. Оно должно производиться с учетом физиологической особенности сустава при максимальном расслаблении мускулатуры поврежденной конечности. Последнее достигается с помощью тщательной местной анестезии, а в некоторых случаях требует и общего обезболивания (наркоза). Для местной анестезии в полость сустава вводится до 20 мл 2%-ного раствора новокаина.

В первые сутки необходимы покой, давящая повязка, холод, затем – тепловые процедуры. Сразу после травмы возможно использование замораживания хлорэтилом, при котором струю препарата направляют из ампулы на болезненный участок.