Читать «Сезонные заболевания. Зима» онлайн - страница 217

При подозрении на закрытое повреждение неполых органов брюшной полости для уточнения диагноза выполняют пункцию живота или лапароскопию.

Установленный диагноз внутрибрюшного кровотечения при закрытой травме неполых органов, разрыве сосудов определяет показания к экстренной операции.

Разрыв полых органов (желудка, кишечника, желчного, мочевого пузыря) сопровождается выходом в свободную брюшную полость инфицированного содержимого с выраженным раздражающим действием на брюшину желудочного сока, желчи, тонкокишечного содержимого, мочи, кала. Распространяясь по свободной брюшной полости, инифицированное содержимое вызывает воспаление брюшины – перитонит. Вследствие резкого раздражения брюшины сразу же после травмы появляются сильные боли в животе, локализация которых определяется повреждением того или иного органа: так, при разрыве желудка, двенадцатиперстной кишки острая боль вначале наблюдается в верхней половине живота. При разрыве мочевого пузыря боли вначале локализуются в нижних отделах живота. По мере распространения воспаления брюшины боли определяются по всему животу. Кроме болей в животе, возможны тошнота, рвота, при обследовании больных определяют учащение пульса, при наличии шока – снижение артериального давления, признаки раздражения брюшины. При разрыве мочевого пузыря отмечаются боли, болезненность при пальпации живота и нарушение мочеиспускания, при катетеризации мочевого пузыря мочи не получают. Для уточнения диагноза при подозрении на повреждение органов живота используют лапароскопию.

Лечение при закрытых повреждениях органов брюшной полости только оперативное. Его цель – остановить кровотечение и ликвидировать источник поступления в брюшную полость содержимого полого органа. Операцию выполняют в экстренном порядке.

Переломы костей

Перелом кости – частичное или полное нарушение целости кости, вызванное быстродействующей силой или возникающее вследствие патологического состояния кости и сопровождающееся повреждением мягких тканей.

Переломы костей составляют 6–7 % по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60 %); переломы костей предплечья и голени распределяются одинаково и составляются вместе 20 %, ребер и грудины – 6 %; значительно реже встречаются переломы лопатки (0,3 %), позвонков (0,5 %), таза (0,6 %), бедренной кости – 0,9 %.

Важное значение имеют следующие виды переломов:

1) открытые – перелом кости сопровождается повреждением кожных покровов, что создает условия для его инфицирования и ухудшает процесс восстановления костной ткани;

2) со смещением отломков, когда требуется обязательная репозиция для восстановления анатомической формы кости;

3) осложненные – когда отмечается повреждение органов, расположенных в непосредственной близости к месту перелома (повреждение ткани мозга при переломе костей черепа, повреждение мочевого пузыря при переломе костей таза и пр.).