Читать «Курение: Тонкости, хитрости и секреты» онлайн - страница 120

При назначении лекарств необходимо учитывать следующие основные факторы:

• эффективность,

• сопутствующие заболевания,

• качество жизни,

• влияние на обмен веществ,

• демографический профиль,

• стоимость прапарата.

При умеренной артериальной гипертензии выбор стоит произвести между препаратами одного из четырех нижеперечисленных классов:

• тиазидовые диуретики в низких дозах (25 мг) — для негров, пожилых, курильщиков, лиц с неизмененной ЭКГ;

• бета-блокаторы — для белых, некурящих, более молодых больных, а также при установленном диагнозе ИБС;

• ингибиторы АПФ — для белых, относительно молодых, при уровне холестерина плазмы, превышающем 240 мг/дл, лицам с сахарным диабетом;

• блокаторы кальциевых каналов — для пожилых, негров, больных с гиперхолестери-немией;

• альфа-1-адреноблокаторы — мужчинам, у которых диагностирована гиперплазия простаты;

• комбинация альфа-1-блокатор с бета-блокатором.

С социальной точки зрения предпочтительнее диуретики и бета-блокаторы.

Краткий справочник свойств основных классов антигипертензивных средств

Бета-блокаторы

• снижают смертность от ИБС у некурящих;

• уменьшают частоту ее возникновения и скорость прогрессирования;

• уменьшают смертность от инфаркта миокарда;

• их эффективность выше у представителей европеоидной расы и у молодых;

• лечение пропранололом — наиболее дешево;

• снижают уровень ЛВП-холестерина;

• могут нормализовать нарушенную толерантность к глюкозе;

• вызывают половую дисфункцию у мужчин;

• предполагается негативное действие на когнитивную функцию.

Тиазидовые диуретики

• предотвращают инсульты у курильщиков и некурящих;

• недороги;

• более эффективны у представителей негроидной расы и у пожилых;

• могут повышать общий холестерин и холестерин ЛНП, но клиническое значение этого факта пока неясно;

• вызывают гипокалиемию при использовании больших доз;

• вызывают утомляемость и импотенцию;

• возможно, предотвращают патологические переломы в старческом возрасте;

• может быть, повышают смертность у больных с диабетом и нарушениями на ЭКГ.

Блокаторы кальциевых каналов

• более эффективны у представителей негроидной расы и у пожилых;

• эффективны при ИБС, но при постинфарктом кардиосклерозе практически бесполезны;

• не влияют на уровень липидов плазмы и толерантность к глюкозе; практически не ухудшают качество жизни;

• возможно, предотвращают прогрессирование атеросклероза;

• дороги.

Ингибиторы АПФ

• более эффективны у белых, у молодых;

• не влияют на уровень липидов плазмы и толерантность к глюкозе;

• могут повышать уровень калия крови и вызывать почечную недостаточность;

• возможно, повышают качество жизни;

• предотвращают прогрессирование диабетической нефропатии.

Онкологические заболевания

КУРЕНИЕ. До 85 % курящих сигареты мужчин и до 75 % женщин заболевают раком легкого, составляя в среднем 83 % от числа больных этим заболеванием. Около 30 % умирающих от рака легкого являются курящими. У курящих две или более пачек сигарет в день процент смертности от рака в 15—25 раз выше, чем у некурящих.