Читать «Инфекции, передаваемые половым путем» онлайн - страница 50
Юрий Константинович Скрипкин
Проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики, склонностью к проявлениям системного характера со стороны внутренних органов, с мягким течением. Почти не наблюдается случаев третичного сифилиса с обильными бугорковыми высыпаниями, гуммами, значительными деформациями костей.
За последние десятилетия отмечается выраженный рост скрытых форм сифилиса, на долю которых, по некоторым данным, приходится от 16 до 28% всех выявленных за год случаев заболевания, что может осложниться значительным эпидемиологическим неблагополучием.
В связи с прогрессирующим увеличением заболеваемости ВИЧ-инфекцией сочетание ВИЧ-инфекции и сифилиса следует анализировать особо. Так, сифилис на фоне ВИЧ-инфекции приобретает иногда злокачественные формы с тяжелыми и атипичными проявлениями. Сифилису в сочетании с ВИЧ-инфекцией присуще тяжелое течение со следующими особенностями симптоматики (Потекаев С.Н. и соавт. 1995): стремительное течение вплоть до поздних проявлений в короткие сроки; большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм; возможная инверсия клинических и серологических проявлений; абсолютное преобладание во вторичном периоде папулезно-империгинозных сифилидов, отличающихся разнообразием; формирование тяжелых форм язвенных шанкров, склонных к осложнениям вплоть до гангренизации и фагеденизма; необычайно большое количество бледных трепонем в отделяемом первичных и вторичных сифилидов.
Врожденный сифилис
По традиционной классификации врожденного сифилиса все его формы подразделялись на сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, сифилис раннего детского возраста (от 1 до 4 лет), поздний врожденный сифилис (от 4-х лет и старше) и скрытая врожденная форма всех возрастов (грудного, а затем от 1 года и старше).
В 1975 г. 29-й Всемирной ассамблеей здравоохранения была принята Международная классификация болезней, травм и причин смерти. В соответствии с этим документом врожденный сифилис подразделяется на ранний врожденный сифилис с симптомами поражения у детей до 2 лет, ранний врожденный с положительными серологическими реакциями и отрицательной пробой спинномозговой жидкости у детей в возрасте до 2 лет и поздний врожденный сифилис неуточненный. По международной классификации болезней Х пересмотра врожденный сифилис включает следующие этапы:
1. ранний врожденный сифилис с клиническими проявлениями, выявленный в возрасте до 2 лет (включая симптоматику поражений кожи, слизистых оболочек, висцеральную и органную – ларингит, остеохондропатия, окулопатия, фарингит, ринит, пневмония).
2. Ранний врожденный сифилис скрытый без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и отрицательным тестом спинномозговой жидкости в возрасте до 2 лет.
3. Ранний врожденный сифилис неуточненный (врожденный сифилис БДУ, проявившийся в возрасте до 2 лет).
4. Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз (поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит, поздняя врожденная окулопатия).