Читать «Инфекции, передаваемые половым путем» онлайн - страница 208
Юрий Константинович Скрипкин
Механизмы надзора за ЗППП должны быть простыми, постоянно действующими и контролируемыми. Они должны обеспечивать соблюдение прав человека, объединяться с программами по ЗППП и интегрироваться в общую систему здравоохранения.
Осуществление мероприятий по контролю заболеваемости на местах может обеспечить получение достоверной информации при небольших затратах. Введение в формы отчетности дополнительных параметров может быть полезным, так как существующая отчетность не полностью отражает эпидемиологическую ситуацию из-за возрастающих самолечения и частнопрактикующей деятельности.
Национальная политика контроля ЗППП включает мероприятия по активному выявлению заболевших с помощью скрининга в группах высокого риска, группах восприимчивых лиц, доноров крови, обеспечению лабораторной службы условиями для проведения необходимых микробиологических, эпидемиологических исследований, а также надзорной деятельности. Необходима государственная координация программ здравоохранения в области сексуального здоровья и профилактики ЗППП. Традиционные методы терапии, требующие идентификации личности и юридической ответственности становятся неэффективными. Растет число пациентов, не приемлющих эту систему, с чем связано самолечение, предоставление медицинской помощи в обход закона.
Стратегия контроля ЗППП предусматривает интеграцию мероприятий по охране здоровья в рамках программ по ЗППП и СПИД, направленную на лиц, вовлеченных в секс-индустрию, внедрение полной анонимности лечения, синдромный подход к диагностике и лечению в качестве альтернативы, если нет возможности применить методы специфической диагностики, установление контроля за лицензированием деятельности по венерологии.
Приоритетными в научно-исследовательской работе становятся социологические исследования, особенно в группах повышенного риска, совершенствование форм отчетности, изучение демографических, поведенческих факторов, связанных с ЗППП. (См. Методические материалы «Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем». Ассоциация САНАМ. М., 1997).
Глава 16. Особенности течения и профилактики сифилиса у мужчин-гомосексуалистов
Одной из эпидемиологических и клинических особенностей является, по данным ВОЗ, распространение и атипизм проявлений сифилиса среди гомосексуалистов-мужчин. Поданным многочисленных отечественных и зарубежных исследователей, количество больных сифилисом, заразившихся гомосексуальным путем, колеблется от 30 до 80%. Объясняется это явление сложными социальными обстоятельствами, личностной атипией полового поведения с тенденцией к узкоспецифическим контактам, а также беспорядочными, случайными связями, групповые половые общения в состоянии инкогнито. Эпидемиологическая опасность, исходящая от больных сифилисом гомосексуалистов, заключается еще и в позднем обращении к медицинской помощи и в склонности их к самолечению (скрытно, подпольно), не прекращая половых контактов с частой сменой партнеров, особенно подростков. Так как среди гомосексуалистов практикуются орогенитальные, аногенитальные, ороанальные, анально-пальцевые акты и акты с применением искусственных стимуляторов, клинические симптомы сифилиса нередко формируется в глубине анальной области, в полости рта, на слизистой оболочке глотки, гортани. Твердые шанкры, располагаясь в глубине анальных складок, могут остаться незамеченными, часто они бывают одиночными, имеют щелевидную форму, характеризуются болезненностью и не всегда сопровождаются паховым склераденитом. Наличие болезненности трактуется гомосексуалистами как результат обострения геморроя, поэтому или лечатся самостоятельно геморроидальными свечами или обращаются к проктологам, хирургам. При ошибке в диагностике упускается время для лечения, что приводит подавляющее большинство гомосексуалистов к тяжелым запущенным, заразным формам сифилиса. Помимо сифилиса гомосексуалисты-мужчины инфицируются гонорейной инфекцией, хламидиозом, вирусами простого герпеса и папиломавирусами, что проявляется гонорейным проктитом, хламидийным колитом, остроконечными кондиломами, полипозом вплоть до формирования параректального абсцесса.