Читать «В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу» онлайн - страница 113

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТА

Признаки на КТ, которые должны насторожить:

1) полное затемнение пазухи, когда в ней отсутствует воздух;

2) утолщение слизистой оболочки, наличие жидкости и других изменений в пазухе наряду с отсутствием проходимости соустья;

3) неоднородность в зоне синус-лифтинга, наличие в ней полостей низкой плотности;

4) нахождение свободных фрагментов костного материала в пазухе.

Если после синус-лифтинга развился синусит, лечение может быть консервативным либо хирургическим. Если костный материал не попал в просвет пазухи, то, как и при любом другом синусите, назначаются антибиотики и спреи для носа, улучшающие отток из пазух (см. главу «Нос»). Если консервативное лечение неэффективно либо костный материал попал в просвет пазухи и самостоятельно ее не покинул, проводится эндоскопическая операция на пазухе, цель которой — восстановить отток и удалить свободно лежащие фрагменты костного материала. Но если костный материал инфицировался, послеоперационная рана в полости рта не заживает (возникла дегисценция раны), в этом случае одновременно удаляется весь подсаженный костный материал. Эта операция проводится вместе со стоматологом. Только после полного заживления и по истечении минимум 6 месяцев можно планировать повторный синус-лифтинг. К счастью, такой ход событий развивается крайне редко, однако все же случается.

Но чаще всего пациента присылают к лор-врачу на этапе планирования синус-лифтинга для оценки способности пазухи справиться с этой операцией. Ведь если изначально пазуха нездорова, то возрастает и шанс приобрести гнойный гайморит вместо ослепительной улыбки.

— Доктор, меня совершенно ничего не беспокоит, и, если бы не стоматолог, я бы не думал посещать лор-врача, — заявляет большинство пациентов, которые решили вплотную заняться зубами. И действительно, количество пациентов с заболеваниями пазух значительно возросло, но совершенно не из-за того, что они стали чаще болеть, а из-за того, что им стали чаще делать КТ.

Заболевания верхнечелюстных пазух, которые чаще всего выявляют на этапе подготовки к синус-лифтингу:

1) утолщение слизистой оболочки пазух;

2) хронический синусит (гайморит), инородное тело в пазухе;

3) обычные (ретенционные) кисты пазух;

4) доброкачественные опухоли.

Эти изменения на КТ первым выявляет стоматолог и направляет пациента к оториноларингологу, чтобы определить, требуют ли они лечения. Действительно, таких пациентов становится у лор-врачей все больше, и теперь у них задача не только вылечить лор-заболевание, но и подготовить к синус-лифтингу. Что интересно, эти цели не всегда совпадают. Дело в том, что если речь не идет о гнойном воспалении либо опухоли, то лечение некоторых заболеваний пазух носа не всегда обязательно, поскольку направлено оно не на спасение жизни, а на улучшение качества жизни пациента. Соответственно, если качество жизни не страдает, то смысл в операции пропадает. Именно по такому принципу принимается решение об операции при искривлении перегородки носа, при аллергическом риносинусите, при небольших полипах в пазухах, кистах. Если это не мешает дыханию, не вызывает жалоб и не провоцирует синуситы, то и лечить не нужно.