Читать «Биологическая война (Часть 3)» онлайн - страница 53

Случай 12. 15 октября 43-летняя женщина, выходец из Юго-Восточной Азии, работавшая сортировщицей почты в Гамильтоне, но на другой машине, чем женщина, история болезни которой описана как «случай 11», почувствовала себя больной. У нее появилась интермиттирующая температура, ощущение озноба, сухой кашель, сопровождающийся чувством дискомфорта в грудной клетке, затруднения при дыхании, миалгии и слабость. У нее была тошнота и рвота, но болей в животе и диареи не было. Она жаловалась на ощущение «пустоты в голове» и сильную головную ость. 16 октября, когда она посетила своего врача, температура у нее была 38 °C, и ей был назначен левофлоксацин, так как врач подозревал бронхит. В ее медицинской книжке не было ничего примечательного, она не курила. 18 октября больная обратилась в местный кабинет скорой помощи, так как ей стало хуже. При осмотре температура 38,4 °C, частота сердечных ударов 120/мин, частота дыхания 16/мин, АД 141/85 мм рт. ст. Насыщение крови кислородом 92 % зри комнатном воздухе и 97 % после вдыхания 4 л кислорода, поданных больной через носовую канюлю. Она выглядела больной. Подсчет лейкоцитов пока ил увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов. Гематокрит и количество тромбоцитов были в норме. У зольной выявлена гипонатриемия, но электролиты, почечная функция и коагуляционные показатели были в пределах нормы Повышенными были уровни печеночных ферментов. ПЦР на ДНК В. anthracis, выполненная с пробой крови, взятой на второй день лечения антибиотиками, оказалась отрицательной. Рентгенография показала справа хиларные затемнения с уплотнениями (hilar opacity consistent with consolidation or mass), умеренный плевральный выпот справа и небольшой слева. Антибиотик был заменен на ципрофлоксацин и ази-тромицин. Ципрофлоксацин отменен спустя 24 ч. Проведенная 19 октября компьютерная томография грудной к летки показала увеличение мягкой ткани в средостенье, вызванное аденопатией, rigcht hilar consolidation, и большой плевральный выпот. Больной был проведен торакоцентез и удалено 500 мл серознокровянистой жидкости. В схему лечения добавлены клиндамицин (clindamycin) и цефтриаксон. В цитологических препаратах, полученных из плевральной жидкости, иммунохимическим окрашиванием обнаружены антигены клеточной стенки и капсульный антиген В. anthracis. 21 октября был проведен повторный торакоцентез и откачано 800 мл жидкости. 22 октября бронхоскопией обнаружена отечность и гиперемия слизистой бронхов. В тканях, взятых, благодаря трахеобронхиальной биопсии, иммунохимическим окрашиванием показано наличие капсульного антигена и антигена клеточной стенки В. anthracis. Культуру В. anthracis из назальных смывов, тканей и жидкостей больной, получить не удалось. Лечение комплексом антибиотиков заменено на прием только одного доксициклина. Больная выписана из госпиталя 26 октября.