Читать «Рак легкого» онлайн - страница 134

Большая роль в восстановительном лечении больных раком легкого отводится лечебной физической культуре, которую можно рассматривать как метод неспецифической терапии, влияющей на весь организм больного. Лечебная физическая культура способствует хорошему опорожнению бронхоэктатических полостей, улучшает кровообращение в легких, усиливает эффект противовоспалительной терапии, снижает общую интоксикацию организма.

Однако пользоваться лечебной гимнастикой, разработанной для больных с нераковыми заболеваниями легких, нельзя, поскольку течение злокачественного процесса имеет свои особенности. Первая особенность: легочная ткань, по образному выражению Б. Е. Петерсона (1976), представляет собой «воздушно-сосудистую губку», где артериальные, венозные и богато представленные лимфатические сосуды создают благоприятные условия для разнообразного и раннего метастазирования. Второй особенностью является опасность стимулирования процесса метастазирования вследствие резкого усиления крово-и лимфообращения в легких в ответ на полноценную физическую нагрузку. Третья особенность – преобладание пожилых больных (40 % от общего числа оперируемых составляют лица старше 60 лет), имеющих ряд сопутствующих заболеваний и возрастных изменений (гипотрофия мышц грудной клетки, длинных мышц спины, малая подвижность позвоночника, ребер, явления пневмосклероза и эмфиземы легких), что резко сокращает возможности тренировки аппарата внешнего дыхания и кровообращения. Принимая все это во внимание, задачи предоперационного периода приходится ограничивать и определять как:

1) психологическую подготовку больных;

2) трахеобронхиальную санацию и обучение больных диафрагмальному дыханию, приемам поворотов в постели, вставанию.

Лечебная дыхательная гимнастика является одним из основных предоперационных мероприятий, направленных на санацию трахеи и бронхов наряду с оксигенотерапией, противовоспалительным лечением ингаляциями муколитических препаратов (трипсин, хемотрипсин), бронхолитиков (эфедрин, эуфиллин), назначением бронхо– и коронарорасширяющих препаратов, отхаркивающих микстур.

Величину физической нагрузки в предоперационном периоде подбирают соответственно состоянию функции внешнего дыхания. У половины больных, поступающих на оперативное лечение по поводу рака легкого, отмечается снижение показателей жизненной емкости легких, максимальной вентиляции, резерва дыхания и коэффициента использования кислорода на фоне выраженной гипервентиляции.

Оценку эффективности дыхания проводят по пятистепенной классификации Ю. Я. Агапова (1967) на основе значений показателя резерва дыхания.

Классификация недостаточности легочной вентиляции по резерву дыхания, выраженному в процентах к должным величинам (Агапов Ю. Я., 1967):

норма – 85 % и выше;

1-я степень – 84 – 75 %;

2-я степень – 74 – 50 %;

3-я степень – 49 – 25 %;

4-я степень – 24 – 10 %;

5-я степень – 9 – 0 %.

У больных с первой степенью недостаточности легочной вентиляции функциональных противопоказаний к оперативному лечению нет. Такие больные обычно включаются в групповые занятия выздоравливающих. Больные же со второй и третьей степенью недостаточности нуждаются в специальной индивидуальной предоперационной подготовке. Больные с наличием четвертой степени недостаточности легочной вентиляции не входят в число проходящих предоперационную подготовку, так как оперативного лечения им не проводится.