Читать «Рак легкого» онлайн - страница 112

Отмечено отягощение прогноза вследствие нарушения этапности метастазирования опухоли. В группе больных без нарушения этапности метастазирования трехлетняя выживаемость составляет 38 %, пятилетняя – 28 %, тогда как среди больных с нарушением этапности эти показатели существенно ниже – 19 и 15 % соответственно. Эти различия наиболее выражены при наличии III стадии заболевания (T1-3N2M0): в случае отсутствия нарушения этапности метастазирования пятилетняя выживаемость достигает 23 %, а при ее наличии – 5 %. Нарушение этапности метастазирования чаще наблюдается при центральном раке легкого (70,3 %) по сравнению с периферическим раком (13,7 %). Если имеется централизация периферического рака, то эти нарушения достигают 16 %. В целом нарушение этапности метастазирования диагностируется у 34,8 % больных и связано с осложненным течением рака.

Если в опухолевый процесс вовлечена грудная стенка, но метастазы в региональных лимфатических узлах не определяются, пятилетняя выживаемость составляет 56 %, если же региональные метастазы имеются, – 21 %. При поражении плевры пятилетняя выживаемость составляет 35 %.

Прогностически важным является морфологическая структура опухоли. Наиболее высокие показатели выживаемости больных отмечаются после радикального лечения плоскоклеточного и железистого рака.

H. Ohwada [et al.] (1990) отмечают, что трех– и пятилетняя выживаемость при плоскоклеточном раке легкого после радикального лечения составляет 46 и 35 %, в том числе при высокодифференцированном плоскоклеточном раке – 66,7 и 54,7 %; умеренно дифференцированном – 49 и 39,1 %; малодифференцированном – 43,5 и 30,9 % соответственно. По данным К. К. Лактионова, М. И. Давыдова, Б. Е. Полоцкого [и др.] (2006), пятилетняя выживаемость в группе с высоко– и умеренно дифференцированными опухолями составила 42,6 и 45,9 % соответственно, а при низкой дифференцировке – 27,1 %. Показатели трех– и пятилетней выживаемости в случае оперативного лечения аденокарциномы легкого составляют 51 и 39, 7 % соответственно, в том числе при папиллярной аденокарциноме – 53,6 и 40,8 %; тубулярной аденокарциноме – 45,1 и 34,1 %; при наличии высокодифференцированной аденокарциномы (папиллярной) – 100 и 100 %; при умеренно дифференцированной папиллярной аденокарциноме – 52,8 и 40,2 %; при малодифференцированной папиллярной аденокарциноме – 0 %. Если у больного диагностирована умеренно дифференцированная тубулярная аденокарцинома, то трехлетняя выживаемость после радикального лечения составит 61,5 %, а пятилетняя – 50,1 %, при малодифференцированной тубулярной аденокарциноме эти показатели ниже и составляют 29,2 и 24,3 % соответственно. Наличие у больного бронхиолоальвеолярного рака определяет трехлетнюю выживаемость в пределах 83,3 %, а пятилетнюю – 50 %.