Читать «Заметки на ходу» онлайн - страница 26

На вскрытии – сердечная недостаточность.

Как-то так. Все действовали строго по инструкции, а человека потеряли.

Вообще, больные нетрудоспособные люди очень многим в тягость. От реаниматологов часто приходиться слышать такие вещи – поступает пациент в коме, и родственники интересуются, на какой день заказывать похороны. Или, когда спрашивают о прогнозе восстановления и доктор объясняет, что лучше не станет, главное, чтобы не стало хуже, и теперь пациент всю оставшуюся жизнь будет прикован к постели и ему нужен постоянный уход, родствнники как-то сникают и спустя положенное время при выписке не хотят его забирать. Устраивают истерию, обвиняют врачей в фашизме, жалуются в прокуратуру. И забирают больного только при угрозе, что его переведут в хоспис, который по суду заберёт квартиру в оплату пребывания в учреждении.

Отношение родственников к больному можно оценить по степени его ухоженности. Оно понятно, что врач должен относиться ко всем пациентам одинаково, однако, если пациент запущенный, то доктор будет лечить его строго по инструкции, а если ухоженный, то не исключено, что сделает что-то ещё и от души)))

17.09.2015 «Лечение неизлечимых заболеваний»

Не претендую на ювелирную точность, но, по моим наблюдениям, доля истерических парезов и ком в общей структуре этой нозологии составляет как минимум 60–70 %. ОНМК, алкогольное отравление, метаболические нарушения, диабет, миастения, полирадикулонейропатии, прочие гиены-баре, конечно, тоже имеют место быть, но всё это достаточно банально и скучно. Однако, в рамках данной заметки, перед тем, как обсудить психозы, хотелось бы разобрать самые интересные, на мой взгляд, клинические случаи, когда пациенты реально болели, а не истерили.

– 43-летняя женщина была доставлена в БСМП с картиной психоза: «Всё болит! Голова болит! Как все достали! Что вы на меня уставились! Отцепитесь от меня, отпустите домой!» и т. д. Врач КСМП извинялся перед врачом приёмного отделения: «Простите, что привёз истеричку, родственники вызвали «скорую», наехали, заставили везти в больницу, вот ставлю в направлении диагноз «ОНМК?» чисто от балды». Объективно: светобоязнь и ригидность мышц затылка… слона-то я и не заметил… На КТ – субарахноидальное кровоизлияние. Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где через два дня, увы, скончалась. Вот так, врачи «скорой» иногда по ошибке ставят правильные диагнозы.

– мужчина 56 лет, в течение часа загрузился, родственники вызвали КСМП и привезли в БСМП. Объективно: лежит тело, лупает глазами, сила мышц сохранена. В анамнезе – операция по удалению опухоли ГМ (причём оперировали в Швеции). На КТ – головные мозги буквально нашпигованы метастазами, количеством более 10.

– мужчина 62 года, асоциальный, алкоголик, в течение двух дней ослабел и был доставлен в БСМП с тетраплегией. Мог едва шевелить только правой рукой (сила 2–3 балла), в остальных конечностях – плегия. На КТ – метастаз в ГМ с прорастанием в основание черепа. Далее были найдены очаги в лёгких и в шейном отделе позвоночника. Был госпитализирован в НХО, где и врезал буквально на следующий день.