Читать «О чем расскажет ЭКГ» онлайн - страница 9

Вы, конечно, помните, что время от времени в средствах массовой информации шумно обсуждают случаи внезапной смерти молодых людей, школьников на физкультуре, хоккеистов на льду. Обсуждают, ищут виноватых, думают, чем можно было бы помочь… Так вот, чаще всего эти люди страдают редким заболеванием, которое называется гипертрофическая кардиомиопатия. В его основе лежат генетические изменения: в результате поломки генов сердце вдруг ни с того ни с сего начинает утолщаться, причем гипертрофия может достигать очень больших размеров. До поры до времени у этой болезни нет никаких симптомов, при обычном врачебном осмотре признаки заболевания не видны и зачастую «не слышны». Но у человека с таким заболеванием гораздо чаще возникают нарушения ритма, порой жизнеугрожающие. Как распознать гипертрофическую кардиомиопатию? Как правило, на ЭКГ «совершенно здорового» молодого человека без повышенного давления и каких-либо признаков сердечного заболевания выявляют выраженную гипертрофию левого желудочка, после чего диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием.

Наконец, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия развивается при большинстве пороков сердца: аортальном стенозе, аортальной и митральной недостаточности. Это вполне закономерно, ведь при неполном закрытии или неполном открытии клапанов (в этом и заключается суть большинства пороков сердца) нагрузка на отдельные камеры значительно возрастает.

Впрочем, давайте еще раз вспомним, что электрокардиограмма – это всего лишь записанный на бумагу электрический сигнал сердца. А значит, заподозрив увеличение какого-то отдела сердца, следующим этапом нужно это подтвердить ультразвуковым исследованием. Ультразвуковое исследование сердца иначе называют эхокардиография.

• В норме толщина стенок левого желудочка составляет 10–11 мм.

• У гипертоников толщина стенок может составлять 14–15 мм (это уже значимое утолщение).

• При гипертрофической кардиомиопатии миокард достигает толщины 20–25 мм.

Чем плохо утолщение сердца и почему мы так подробно осуждаем эту проблему? К сожалению, сердечная мышца в отличие, скажем, от бицепса культуриста не может утолщаться до бесконечности. Большое сердце (в прямом смысле этого слова) лучше работать не может. Более того, в какой-то момент оно скажет: «Довольно, я больше так не могу!» И наступит следующая фаза – расширение сердца, на медицинском языке это называют дилятация. В этой ситуации сердце из «мышечного мешочка» будет постепенно превращаться в резиновый мячик, наполненный водой, который если и сокращается, то с большим трудом. Это состояние будет называться хронической сердечной недостаточностью.

Вторая проблема, связанная с гипертрофией камер сердца, – это высокая вероятность развития аритмии. Действительно, раз меняется структура сердца, то меняется и его «электропроводка». Возникают очаги повышенной электрической активности, и тогда возникают экстрасистолы, предсердные или желудочковые, при растяжении левого предсердия закономерно развивается фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Об этих нарушениях ритма поговорим в соответствующей главе.