Читать «О чем расскажет ЭКГ» онлайн - страница 6

Частота сердечных сокращений в течение суток очень значимо меняется. Когда мы делаем суточное мониторирование ЭКГ, то даже у здорового человека нередко видим весьма серьезные разбросы значений – от 30–40 уд./мин ночью до 150–180 уд./мин в период активности. Иногда пациенты пугаются, что ночью аппарат зарегистрировал брадикардию (30 ударов – это же в два раза реже, чем надо!) и приходят к врачу с вопросом, не нужно ли ставить кардиостимулятор?

Синусовая брадикардия при отсутствии симптомов (обмороки, потеря сознания), как правило, не является основанием для установки кардиостимулятора.

Мы еще поговорим о показаниях к установке кардиостимулятора в разделе «Блокады сердца». Пока лишь скажу, что основным показанием к кардиостимуляции сейчас считают не саму по себе величину пульса, а те симптомы, которые возникают на фоне брадикардии (головокружение, дурнота, предобморочное состояние, обмороки, потеря сознания и т. д.).

Предсердный (нижнепредсердный) ритм

Это нечастая ситуация, когда ритм задается не синусовым узлом, а группой клеток, которые находятся в другой стенке предсердия. Как правило, в этом нет ничего страшного; если сердце при этом сокращается с нормальной частотой, то никакого лечения не надо. Для жизни и здоровья безопасно.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия – еще одно заключение, которое очень часто встречается в описании ЭКГ у молодых людей. Все его очень пугаются, потому что слова «синусовая» никто не знает, а вот слово «аритмия» явно означает страшную болезнь. На самом деле синусовая аритмия – это не просто вариант нормы, это замечательный вариант нормы. Попробуйте взять себя за руку, найти пульс, оценить его частоту, сделать глубокий вздох и задержать дыхание. Если вы здоровый человек и у вас хорошо работает вегетативная нервная система, то вы почувствуете, как прямо на глазах пульс начнет уменьшаться. Когда вы выдохнете, то пульс начнет снова увеличиваться. Это очень простой эксперимент, который демонстрирует нормальную реакцию сердца на влияния вегетативной нервной системы. Помните школьную биологию? У нас помимо головного, спинного мозга, а также комплекта чувствительных и двигательных нервов, существует еще автономная (вегетативная) нервная система, симпатическая и парасимпатическая, которая определяет работу внутренних органов. Симпатическая система учащает пульс, парасимпатическая система замедляет пульс. На вдохе активизируется парасимпатическая система, на выдохе – симпатическая система. Поэтому синусовую аритмию иногда называют дыхательной аритмией. Это не болезнь, это норма.

Электрическая ось сердца

Следующая фраза, которая обязательно фигурирует в описании ЭКГ, – это положение электрической оси сердца. Если вы плохо помните школьную физику, просто перелистните страницу и поверьте на слово, что «электрическая ось сердца» – это вспомогательная информация для врача, которая самостоятельного большого клинического смысла не несет.

Если вы знаток физики или, того больше, кандидат технических или физико-математических наук (я давно заметил, что именно люди с техническим образованием внимательнее всего читают мои книги), то следующие два абзаца для вас.