Читать «Хирургия при БП» онлайн - страница 37

Мини-лекция о накладывании швов

Сразу хочу повториться — сам я очень неохотно отношусь к самостоятельному наложению швов в полевых условиях, причины тому — недостаточный опыт у людей, не занимающихся этим профессионально, отсутствие у этих же людей четких знаний о показаниях и противопоказаниях к наложению швов и, как следствие — большое число осложнений.

Значить, вначале определимся с показаниями для наложения швов. Их ровно 3 — заведомо неинфицированные раны без повреждения крупных сосудов и нервов (можно зашивать наглухо), транспортные швы (когда есть опасность сильного загрязнения раны или повреждения сосудисто-нервного пучка в ходе эвакуации или ухода от преследования — накладываются временно), стягивающие швы при обширных ран для предотвращения большого дефекта (тоже временные). В других случаях, особенно при огнестрельных и укушенных ранах, швы накладывать ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

Теперь о шовном материале. Нитей для наложения швов существует очень много, нас же интересуют только нити для зашивания мышц, фасций и кожи. Из старых видов — это кетгут (изготавливается из кишок КРС, самостоятельно рассасывается через 50–70 дней, может вызывать аллергические реакции и способствовать инфицированию раны извне), капрон (условно рассасывающийся — до 2–5 лет) и лавсан (не рассасывается, зато очень прочный). Из современных — нити на основе полигликолида (викрил, дексон — рассасываются через 70–80 дней, жестковатые по сравнению с другими материалами), полисорб (очень мягкий и прочный, рассасывается через 50–70 дней). Исходя из вышесказанного, делаем вывод — идеальными для данных тканей являются капрон (для фасций и кожи), полисорб и викрил/дексон — для мышц и кожи, ими и следует запастись, желательно, в индивидуальной стерильной упаковке с атравматической иглой.

Общие принципы накладывания швов:

— максимальная асептика и антисептика;

— бережное отношение к краям сшиваемой раны;

— максимально точное сопоставление краев раны;

— при наложении кожного шва необходимо учитывать глубину и протяженность раны, а также степень расхождения ее краев;

— послойное ушивание всех тканей.

Самым удобным является простой узловой шов. Кожа легче всего прокалывается режущей иглой. При использовании такой иглы прокол представляет собой треугольник, основание которого обращено к ране. Такая форма прокола лучше удерживает нить. Простые узловые швы на кожу накладывают обычно с промежутками в 1–2 см, иногда чаще, а при угрозе нагноения раны — реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами. Швы завязывают хирургическими, морскими или простыми (женскими) узлами. Во избежание ослабления узла следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. Иглу вкалывают в эпителиальный слой у края раны, отступив от него на 4–5 мм, затем косо проводят в подкожной клетчатке, все более удаляясь от края раны. Достигнув одного уровня с основанием раны, игла поворачивается в направлении средней линии и вкалывается в самой глубокой точке раны. Игла должна проходить строго симметрично и в тканях другого края раны, тогда в шов попадает одинаковое количество тканей.