Читать «Внутренние болезни» онлайн - страница 6

При ряде заболеваний для формулировки клинико-морфологического диагноза требуется проведение прижизненного морфологического исследования (биопсия почки, печени, слизистой оболочки желудка, стернальная пункция и др.).

План обследования больного на третьем этапе диагностического поиска состоит из нескольких разделов:

1. обязательные исследования, проводимые всем больным без исключения;

2. исследования, необходимые для дифференциальной диагностики и уточнения диагноза (дополнительные исследования);

3. консультации специалистов (окулист, уролог и др.).

К обязательным исследованиям относят:

1. общий анализ крови;

2. общий анализ мочи;

3. общий анализ кала;

4. биохимический анализ крови (общий белок, сахар, холестерин, билирубин, креатинин);

5. реакция Вассермана;

6. ЭКГ;

7. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Объем дополнительных исследований определяют в каждой конкретной диагностической ситуации. Так, у больного с поражением легких обязательные клинические исследования дополняют общим анализом мокроты, а при необходимости – бактериологическим исследованием (посевом) мокроты и определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Определяют перечень необходимых биохимических, ферментных, иммунологических и других исследований, а также инструментальных манипуляций (бронхоскопия, функция внешнего дыхания). Важное место занимают радиоизотопные методы исследования, КТ, мультиспиральная КТ (МСКТ) с контрастированием исследуемого объекта, МРТ, бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж и др.

Больным, у которых возможны кровотечения либо предстоит перевод в хирургический стационар для проведения операции, определяют группу крови и резус-фактор, выполняют анализ крови на ВИЧ-инфекцию и коагулограмму. В настоящее время широко используются инвазивные методы исследования (например, коронароангиографию).

Консультации специалистов проводят для исключения либо подтверждения тех или иных диагностических предположений. Всем женщинам, находящимся на обследовании в стационаре, необходима консультация гинеколога.

В трудных диагностических ситуациях приходится прибегать к повторным исследованиям (в динамике).

План обследования – своеобразный «стержень», на котором базируется этапность исследований. В ряде ситуаций составляют календарный план обследования.

После третьего этапа диагностического поиска можно сделать следующие выводы:

1. диагноз, поставленный (предполагаемый) на предыдущих этапах диагностического поиска, полностью подтверждают;

2. неопределенная диагностическая концепция двух предыдущих этапов реализуется в четкий диагноз;

3. диагноз остается неясным, в связи с чем требуется проведение диагностического хирургического вмешательства (например, пробная лапаротомия) или длительное динамическое наблюдение за больным с обязательным выполнением ряда лабораторно-инструментальных исследований.