Читать «Камни в почках, мочевом пузыре, желчнокаменная болезнь» онлайн - страница 59

Первая процедура позволяет поставить больному временный шунт, через который в почку или мочевой пузырь по определенному графику вливается раствор для разрушения камней. У нефростомии имеются свои достоинства, ведь она открывает прямой доступ к тканям почки не только для растворителя, но и других лекарственных препаратов — например, сильных антибиотиков в случае обширного сепсиса. При этом можно даже организовать установку другого шунта — для выведения мочи в обход сильно поврежденного мочеточника. Или, скажем, поработать над крупными, острыми осколками, оставшимися после ультразвукового дробления.

Но и без недостатков здесь дело не обойдется. Как сама по себе операция, так и дальнейшая работа с почкой требуют от врача обширных знаний и хороших навыков. Оттого чрескожная нефростомия применяется нечасто. Преимущественно для реанимации глубоко пораженных органов и в случаях, когда есть хоть малейший шанс на их спасение.

Уретроскопия, как и гастроскопия, подразумевает введение в мочевыводящие пути более или менее длинной резиновой трубки или иных манипуляторов. Современные технологии позволяют такому оборудованию проходить все пути, вплоть до почечных лоханок. Естественно, в данном случае речь идет не столько об исследовании (оно проводится куда проще — с помощью УЗИ), сколько о физическом захвате и удалении застрявшего камня. Достоинство метода в том, что он применяется точечно — ведь хирург захватывает и вытаскивает только определенный камень, не влияя на соседние органы и ткани. Плюс никаких надрезов и проколов при этом тоже не требуется.

А для определения его недостатков взглянем, насколько процесс введения гибкой трубки отличается от естественного выхода камня. Да, поверхность инструмента значительно более гладкая, а его введение облегчает анестезия и еще ряд релаксантов. Тем не менее общего у этих двух процедур, согласимся, тоже немало. Едва ли для слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря или мочеточников особый материал волокна манипулятора столь уж кардинально отличается от поверхности гладкого фосфатного камня. Потому если мы знаем, что выход фосфатных камней — это тоже не подарок, мы должны понимать, что инвазия есть инвазия. И что технически мы получаем вместе с уретроскопией процесс, весьма близкий к тому, которого пытаемся избежать с ее помощью.

Теперь о консервативном лечении — воспаления, повреждений, причиненных камнями, вторичной инфекции, если она есть… Разумеется, нам пропишут антибиотики как широкого, так и узкого спектра. Первые будут санировать ткани почки и создавать фон в крови, чтобы добраться до мельчайших ее клубочков, устраняя воспаление. А вторые будут целенаправленно уничтожать возбудителя, заразившего травмированные ткани, и саму мочу. Непосредственно в послеоперационном периоде или после приступа колики этих препаратов избегать явно не стоит.

Да, вместе с ними мы получим дисбактериоз и прочие «прелести» лечения сильными антибиотиками. Зато мы избавимся от вторичной инфекции, как избавились от камней. Следовательно, мы получим идеальные условия для устранения той части воспаления, что была вызвана нарушением состава мочи или условий работы почек. Как мы понимаем, если мы сразу же положимся на «силу природы», возникнет обратный эффект. Воспаление так и останется на месте, потому что теперь его будут поддерживать не камни, а инородные микроорганизмы. И постепенно у нас опять начнут расти камни…