Читать «Лучшие методы лечения и профилактики инфаркта миокарда» онлайн - страница 51

♦ Нормализация артериального давления.

Серьезного внимания и терпения требуют своевременное выявление и лечение артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия (АГ) – один из ведущих факторов риска ИБС и инфаркта миокарда, на которые врач и сам больной могут воздействовать. АГ имеет место примерно у одной трети населения большинства развитых и развивающихся стран (приводимые цифры обычно находятся в пределах 30–45 %).

Современная медицина достигла больших успехов в лечении различных форм артериальной гипертензии. В арсенале врачей имеется немало препаратов, применение которых по отдельности или в комбинации позволяет снизить артериальное давление. Однако лечение должно быть длительным и непрерывным, что многие пациенты упускают из виду. Важнейшее место как в диагностике, так и в лечении АГ отводится методам измерения артериального давления (АД) на амбулаторном приеме и вне кабинета врача (амбулаторному мониторированию АД и мониторированию АД дома – АМАД, МАДД). Данные, полученные при МАДД, имеют большее значение для диагностики АГ.

При мониторировании АД надо помнить:

• Не рекомендуется использовать приборы для измерения АД, надеваемые на запястье (они могут быть использованы только у очень тучных людей с чрезмерно большой окружностью плеча).

• АД следует измерять ежедневно в течение 7 последовательных дней. АД измеряют утром и вечером в тихой комнате, после 5-минутного отдыха, в положении больного сидя (спина и плечо, на котором измеряется АД, должны иметь опору).

• Выполняется 2 измерения АД с перерывом между ними 1–2 минуты. Результаты следует записать сразу после измерения в стандартную форму, которую дает пациенту врач. Результат МАДД представляет собой усредненные данные всех измерений, за исключением показаний, полученных в 1-й день.

• Интерпретировать результаты МАДД должен врач. Большинство лиц с АГ (при отсутствии психических и физических ограничений) должны быть обучены методике самоконтроля АД. Самоконтроль АД может быть не показан лицам с чрезмерной тревожностью и фобиями (в таких случаях более предпочтительно АМАД), при очень большой окружности плеча, при значимой нерегулярности пульса (например, при фибрилляции предсердий), при очень выраженном повышении жесткости стенки сосудов (все имеющиеся для измерения полуавтоматические аппараты используют осциллометрический метод, который может обуславливать искажение результатов у таких больных).

• Выбор целевого уровня АД для конкретного больного должен быть индивидуальным. У больных АГ в сочетании с ИБС и постинфарктных больных рекомендуют целевое давление < 140/90.