Читать «Справочник медсестры. Практическое руководство» онлайн - страница 167

Этиология

Токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, передаваемым по наследству.

Клинические проявления

Поражение нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, торопливая речь и суетливые движения, беспокойство, плаксивость, повышенная утомляемость, нарушение сна, общая слабость.

Вегетативные нарушения: субфебрильная температура тела, потливость, чувство жара, дрожание рук, век, языка, иногда тремор всего тела, нарушение координации.

Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение перебоев в работе сердца, пульсации в голове, животе, одышка, тахикардия, склонность к повышению артериального давления.

Желудочно-кишечные расстройства: повышение аппетита (и несмотря на это, прогрессирующее снижение массы тела), жажда, поносы, увеличение печени.

Глазные симптомы: светобоязнь, слезотечение, экзофтальм (выпячивание глаз), гиперпигментация и отечность век, редкое мигание.

Увеличение щитовидной железы (зоб) может быть 5 степеней выраженности:

1) I степень – отсутствует видимое увеличение щитовидной железы, но пальпируется ее перешеек;

2) II степень – щитовидная железа контурирует под кожей шеи при глотании;

3) III степень – щитовидная железа хорошо видна, заполняет область между грудино-ключич-но-сосцевидными мышцами;

4) IV степень – железа значительно увеличена;

5) V степень – щитовидная железа очень больших размеров.

Симптомы тиреотоксикоза усиливаются при присоединении других заболеваний (инфекционных).

Осложнения

Токсический зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза, который проявляется выраженной тахикардией, гипертонией, нарушениями сердечного ритма, синдромом обезвоживания, повышением температуры тела, постепенным развитием симптомов надпочечниковой недостаточности. В тяжелых случаях развивается тиреотоксическая кома.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологическое исследование крови.

5. Исследование функции щитовидной железы (уровня гормонов).

6. УЗИ щитовидной железы.

7. ЭКГ.

8. Исследование глазного дна.

9. Консультации окулиста, невропатолога.

Лечение

1. Медикаментозная терапия: тиреостатические средства, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, симптоматическая терапия (бета-адреноблокаторы).

2. Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).

Профилактика

Своевременное выявление и лечение вирусных инфекций. Устранение стрессорного фактора.

Сестринский уход

1. Следует обеспечить больному спокойную обстановку, устранить раздражающие факторы.

2. При тяжелом течении заболевания с развитием тиреотоксического криза необходимо организовать постоянное наблюдение за пациентом. Таким больным показана госпитализация.

3. При выраженном экзофтальме вследствие неполного смыкания верхнего и нижнего век при моргании может возникать подсыхание роговицы, что приводит к нарушению трофики глаза, развитию кератита, язв, нарушению зрения. Для профилактики таких осложнений рекомендуется регулярно смачивать глазные яблоки питательными растительными растворами (витамина А, витаминных капель).