Читать «Фитотерапия психосоматических расстройств» онлайн - страница 11

з) Кожные заболевания Кожные проявления тесно связаны с эмоциональными факторами. Чаще всего это репрессированные гнев и тревога. Зуд – агрессия направленная против самого себя. Показана телесно ориентированная психотерапия и аутотренинг. Из медикаментов предпочтителен коаксил – анксиолитический антидепрессант или альпрозалам – транквилизатор с антидепрессивным эффектом.

5. В МКБ-10 выделены в отдельные группу соматоформные расстройства (F45) , главным признаком которых является «повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики».

Соматизированное расстройство (F45.0) , коморбидное тревоге и депрессии, что обусловливает назначение анксиолитиков и антидепрессантов.

Ипохондрическое расстройство (F45.2), главным отличием которого является наличие постоянных идей о существовании одного или более соматических заболеваний. Фармакотерапия при ипохондрическом расстройстве предполагает назначение мягких нейролептиков типа сонапакса, эглонила, этаперазина в малых дозировках.

Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3) совпадает по своему описанию с «системными неврозами» и требует соответствующего симптоматике лечения.

Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4) , помимо описанных выше болей в спине, объединяет головную боль и боли в других частях тела.

Психосоматические боли являются вегетативными реакциями на сознательные и бессознательные конфликты. При болевых соматоформных расстройствах задачей психотерапии является снижение влияния конфликтов и стрессов на пациента. Психофармакотерапия включает анксиолитики и антидепрессанты. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что у больных с хроническим идиопатическим болевым синдромом обнаруживаются признаки скрытой депрессии и алексетимии, что оправдывает применение тимоаналептической терапии при этих расстройствах. Антидепрессанты оказывают антикоциптивный эффект по трем основным механизмам:

♦ редуцируют депрессию;

♦ потенцируют действие эндогенных и экзогенных опиатных пептидов;

♦ в силу собственных анальгезирующих свойств.

Применение антидепрессантов эффективно у 50–75 % больных с хроническими болевыми синдромами. При этом наилучшие результаты достигаются при применении трициклических антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, золофт) также в два раза превосходят плацебо-эффект и имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.

В структуре соматогенных психических расстройств депрессии занимают значительное место. Еще в 1957 году P.Kielholz описал «депрессию истощения», занимающую промежуточное место между невротической и реактивной депрессиями. P.Kielholz рассматривал ее как постепенно развивающуюся форму декомпенсации эмоциональной сферы личности. Феноменологически «депрессия истощения» сходна с клинической картиной «неврастении».

При органических депрессиях , которые встречаются при церебральном атеросклерозе, сенильной деменции, последствиях черепно-мозговой травмы и других заболеваниях, лечение состоит в назначении нейрометаболических стимуляторов (Пирацетам, Аминалон, Пиридитол, Фенибут). Выбор антидепрессантов осуществляется с осторожностью, с предпочтением тех, которые хорошо переносятся (малые антидепрессанты): Азафен, Миансерин, Тразидон; обратимые ингибиторы МАО: Пиразидол, Бефол, Моклобемид; селективные серотонинергические антидепрессанты (Флуоксетин, Золофт, Сертралин).

При симптоматических депрессиях, возникающих при гипокалиемии, гипонатриемии, гипокальциемии, уремии, гипоксии, сердечно-сосудистых заболеваниях, гепатите, циррозе печени и других состояниях, терапия должна быть максимально щадящей. Препаратами выбора являются ингибиторы обратного захвата серотонина и переходные препараты (гептрал, альпрозалам). Важное значение имеет применение нелекарственных методов терапии, таких как фитотерапия, гомеопатия, антигомотоксикология, лазеротерапия, эфферентная терапия сорбентами, нормобарическая гипоксия, разгрузочно-диетическая терапия и других.

В последнее время среди врачей общей медицинской практики популярен диагноз «синдром хронической усталости». В классической психиатрии «усталость» описывалась в виде психопатологического неспецифического астенического синдрома . Астенический синдром — состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивости настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна. Характерны аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения и слезливости, раздражительная слабость, сочетающая в себе повышенную возбудимость и быстро наступающее бессилие, а также повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, прикосновению или их непереносимость. Часты головные боли и расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, разнообразные вегетативные нарушения. Также типично изменение самочувствия в зависимости от изменений барометрического давления, жары или иных климатических факторов с усилением утомляемости, раздражительной слабости, гиперестезии.

Астенический синдром развивается исподволь. Первыми его проявлениями часто бывают повышенная утомляемость и раздражительность наряду с постоянным стремлением к деятельности даже в обстановке, благоприятной для отдыха – «усталость, не ищущая покоя». В тяжелых случаях этот синдром может сопровождаться аспонтанностью, пассивностью и апатией.

Астенический синдром необходимо отличать от нерезко выраженных депрессивных состояний, проявляющихся не столько пониженным настроением и витальностью аффекта, сколько субъективным ощущением слабости, вялости, безразличия к окружающему, недомогания.

Астенический синдром может быть следствием различных соматических болезней, интоксикаций, органических заболеваний головного мозга, а также шизофрении. Его особенности в значительной степени зависят от этиологии. Астенический синдром после соматических заболеваний проявляется так называемой эмоционально-гиперестетической слабостью, при которой повышенная утомляемость и истощаемость сочетаются с непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, а также гиперестезией. Как последствие черепно-мозговой травмы, астенический синдром проявляется раздражительной слабостью, аффективной лабильностью, ментизмом, головными болями и вегетативными нарушениями. В инициальном периоде гипертонической болезни астенический синдром принимает вид «усталости, не ищущей покоя». При атеросклерозе резко выражена утомляемость и аффективная лабильность – больной легко переходит от сниженного настроения со слезливостью к благодушию и эйфории. При сифилисе мозга отмечаются взрывчатость, расстройства сна, упорные головные боли. Прогрессивному параличу свойственно сочетание повышенной утомляемости с явлениями обнубиляции. При эндокринопатиях – повышенная утомляемость, вялость, лабильность аффекта и расстройства в сфере влечений. При астеническом синдроме в течение шизофрении преобладает психическая истощаемость, она несоразмерна с умственным напряжением. Эти расстройства сочетаются с вялостью и снижением активности. При тщательном клиническом обследовании и наблюдении в динамике при шизофрении выявляются основные симптомы: нарушение ассоциаций и аффектов, аутизм и амбивалентность, которые перекрываются негативными симптомами – алогичностью, аффективной тупостью, ангедонией, асоциальностью, абулией и апатией (четыре+шесть А).