Читать «Вселенство» онлайн - страница 683

Рекомендуется: наблюдение онколога, педиатра по месту жительства, L-тироксин 150 мкг 1 раз в день, депакин 0,3 по т. 2 раза во время еды и 1 т. на ночь, реланиум по 1 т. 2 раза в день, проведение стимуляции лейкопоэза лейкомаксом по 450 мкг 1 раз в день (при низких показателях лейкоцитах) подкожно, в течение 10 дней, контроль показателей периферической крови, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия, но-шпа по 2 т. 2 раза, аллохол по 1 т. 3 раза.

Зав. отделением д.м.н. В.Г. Поляков.

Леч. врач РВ. Шишков.»

И, наконец, в четвертом выписном эпикризе мы читаем: «Сиротина Ира 16 лет (д.р. 10.07.83).

История болезни № 95/396.

Группа крови – А (II), резус фактор – положительный.

Антител к ВИЧ не обнаружено. Анализ от 12.02.97.

Клинический диагноз: Рабдомиосаркома шейки матки (вторая злокачественная опухоль). Стадия T2bNoMo. Рак щитовидной железы, состояние после субтотальной резекции щитовидной железы. Стадия T2NoMo.

Гистологический диагноз: 1. Фолликулярный рак щитовидной железы инвазивной формы (исследование № 8319/96 от 05.07.96)

2. Эмбриональная рабдомиосаркома (батриоидный вариант) (исследование № 9470/96 от 13.08.96, исследование № 10555/96 от 11.09.96 и исследование № 1921 от 10.02.2000).

3. Элементов опухолевого роста нет (исследование № 2281/97 от 04.03.97).

1 поступление – с 24.05.96 по 28.05.96.

2 поступление – с 01.07.96 по 12.07.96.

3 поступление – с 24.09.96 по16.10.96.

4 поступление – с 04.11.96 по 02.12.96.

5 поступление – с 10.12.96 по 31.12.96.

6 поступление – с 22.01.97 по 14.04.97.

7 поступление – настоящее.

…22.01.97 девочка поступила в отделение опухолей головы и шеи.

При поступлении состояние средней тяжести, жалобы на слабость, АД 115/75 мм. рт. ст. Аппетит снижен, кожа чистая, бледная, зев спокоен, сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Показатели крови в норме.

С 24.01.97 по 31.01.97 проведен 4-й курс ПХТ по схеме…

На 8-й день химиопрепараты не вводились из-за развившейся панцитопении у ребенка (в анализе крови от 03.02.97 лейкоциты 1,1x10000; гемоглобин 8,9; тромбоциты 50x1000). Проводилась стимуляция лейкопоэза препаратом Лейкин по 500 мкг 1 раз в день подкожно. После проведения курса ПХТ отмечено падение уровня кальция и калия. Был назначен препарат АТ-10 по 10 капельЗ раза вдень и в/в введение 10 % р-ра кальция для нормализации уровня кальция, проводилось в/в капельное введение 10 % раствора калия.

…STATUS LOCALIS от 17.02.97 (осмотр к.м.н. Нечушкиной И.В.): наружные половые органы развиты правильно, при осмотре в зеркалах слизистая влагалища обычного цвета. На верхней губе шейки матки эрозия 0,3 см. в диаметре. Шейка матки конической формы. Из цервикального канала слизистосукровичное отделяемое. Матка, придатки без патологии, обычных размеров.

УЛЬТРОЗБУКОВАЯ ТОМОГРАФИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ШЕИ, МАЛОГО ТАЗА от 18.02.97: в брюшной полости и забрюшинном пространстве – без признаков метастазов; в области малого таза – небольшая матка, контуры ровные, узловых образований не выявлено, полость матки и цервикальный канал не деформированы, дополнительных образований в эндоцервикальном канале, а также в области внутреннего и наружного зева не выявлено, придатки без особенностей.

04.03.97 ПРОИЗВЕДЕНА ОПЕРАЦИЯ – конизация шейки матки: после обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки, шейка матки взята на пулевые щипцы, низведена. Острым путем произведена конизация шейки матки с большим иссечением задней губы. Гемостаз. Коагуляция. Прошивание. Шейка матки сформирована. Цервикальный канал проходим. Тампон с ксероформом.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 2281/97 от 04.03.97: фрагмент ткани, макроскопически принятый за узел, представляет собой фрагмент шейки матки, покрытый многослойным плоским эпителием с мелкими очагами эрозионного типа. Элементы опухолевого роста в пределах присланного материала не выявлены.

STATUS LOCALIS от 18.03.97 (осмотр к.м.н. Нечушкиной И.В.): при осмотре в зеркалах обильное слизистое отделяемое из влагалища, швы лежат хорошо, коагулированные участки шейки матки прикрыты струпом.

…С 24.03.97 проведен 5-й курс ПХТ по схеме… Дозы препаратов были снижены на 25 %, на 8-й день химиопрепараты не вводились из-за развившейся тромбоцитопении у ребенка (в анализе крови от 27.03.97 тромбоциты 87x1000). В дальнейшем у девочки развилась панцитопения (в анализе крови от 07.04.97 эритроциты 78x10000000; лейкоциты 0,9x10000; гемоглобин 5,7; тромбоциты 23x1000), на фоне которой после очередных mensis у девочки отмечались длительное время дисфункциональные кровянистые выделения из половых путей, ребенку проводились неоднократные переливания тром-боплазмы и эритромассы, проводилась стимуляция лейко-поэза препаратом лейкин по 500 мгк 1 раз в день подкожно в течение 6 дней.

ФИБРОСКОПИЯ ПОЛОСТИ НОСА, НОСОГЛОТКИ от 04.04.97: при осмотре носоглотки определяется визуально носоглоточная и трубные миндалины. В ПОЛОСТИ НОСА СЛЕВА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УПЛОЩЕННОЕ ПОЛИПОВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, исходящее из области верхнего носового хода и спускающееся в нижний носовой ход преимущественно в передних отделах. Образование с гладкой розовой слизистой, эластичной консистенции.

Биопсия образования. Заключение: образование полости носа слева является очевидно полипом полости носа.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ от 08.04.97: в доставленных 2-х мазках пласты реактивно измененного эпителия.

ВЫПИСЫВАЕТСЯ в УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ, при выписке от 14.04.97: эритроциты 2,8x10000000; лейкоциты 4,0x10000; гемоглобин 9,3; тромбоциты 88x1000. У девочки в левом носовом ходе сохраняется уплощенное образование, исходящее из области верхнего носового хода и спускающееся в нижний носовой ход, образование с гладкой розовой слизистой, эластичной консистенции, которое периодически то увеличивается, то уменьшается в размерах.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ: наблюдение онколога, педиатра по месту жительства, L-тироксин 150 мкг. 1 раз в день, депакин 0,3 по1/2 т. 2 раза во время еды и 1 т. на ночь, реланиум по 1 т. 2 раза в день, проведение стимуляции лейкопоэза лейкомаксом или нейпогеном по 500 мкг 1 раз в день (при низких показателях лейкоцитов) подкожно, в течение 10 дней, контроль показателей периферической крови, витоминотерапия, общеукрепляющая терапия.