Читать «Женская неврология» онлайн - страница 122

Неоднородны взгляды на причины развития астений. Многие авторы считают астению соматогенным состоянием, неврастению психогенным заболеванием. Констатация расстройств астенического ряда всегда требует дифференциации невротической астении («астенического невроза») от многообразных астенических состояний иной этиологии. В каждом астеническом синдроме можно обнаружить черты, характерные для основного заболевания: слабодушие, своеобразное снижение памяти в астенической стадии церебрального атеросклероза, раздражительность, неустойчивое настроение в сочетании с вегетативными нарушениями, вестибулярными расстройствами при посттравматических состояниях головного мозга и т. д.

Использование термина «астеническое состояние» само по себе требует детального клинического изучения. В медицинской практике очень часто оперируют этим термином. Многие специалисты считают, что астенические состояния возникают как следствие перенесенной интоксикации и инфекционных заболеваний (профессональные отравления, тиф, малярия, пневмония, грипп и др.) и сопровождают в качестве одного из важных симптомов хронические соматические заболевания (туберкулез, язвенная, гипертоническая болезни и другие).

Они являются начальной стадией многих тяжелых органических заболеваний головного мозга (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы), наблюдаются на протяжении всего течения, исчерпывая все психопатологические проявления, или характеризуют начало некоторых психических болезней (некоторые формы шизофрении, эпилепсии и др.). Астении знаменуют наступление периода реконвалесценции после лечения или спонтанный выход из психоза (симптоматические и психогенные психозы) и могут быть самостоятельной формой болезни после переутомления или психической травматизации (неврастения).

По нашим представлениям, под термином астеническое состояние понимается состояние физической и психической слабости у человека вообще. Могут, однако, быть состояния с преимущественно физической и преимущественно психической слабостью. Поэтому оба понятия «физическая астения» и «психическая астения» следует различать по качественным критериям. В соматической клинике чаще наблюдаются соматические астении с нерезко выраженной слабостью, а в психиатрической практике напротив психические астении с менее выраженной физической слабостью.

Психическая астения это сложное системное психическое образование, сопровождающееся нижним уровнем психической активности, неприятными ощущениями и проявлением слабости, быстрой истощаемости и общим низким уровнем умственной работоспособности.

Широкое использование понятия «астеническое состояние», по нашему мнению, требует детального клинического изучения, классификации и вскрытия механизмов различных астенических состояний. Необходимо отметить, что такого рода исследования многочисленны и имеют большую историю.

Описания о заболеваниях с астеническим течением встречаются в работах Гиппократа, Паскаля, Галена, Ибн Сины, Пинеля. Сам термин «астения» впервые введен в 1735 г. Броуном (по Гезеру, 1890). Признано, что первый этап учения об астениях был патогенетический. Сам термин «астения» ознаменовал характеристику возбудимости организма. Кэллен (1712–1790), используя учение о тонусе Гофмана (1660–1742) и о раздражительности, основал учение о функциональной нервной патологии, и он ввел в 1776 г. понятие и термин «невроз». Следующий этап изучения астении стал по своему характеру симптоматологическим. Явления астении стали описывать при соматических заболеваниях, интоксикациях, травмах, инфекциях, где это состояние рассматривали как синдром, неспецифическую реакцию на вредность (Дюпюитрен, 1832; Эриксен, 1868; Сандер, 1876; Шарко, 1888; В. Х. Кандинский, 1890; Бабинский, 1909; Раймонд, 1910; Дюбуа, 1912; Штерц, 1928; Бенон, 1928) (по Б. С. Бамдас, 1961).