Читать «Энциклопедия клинической хирургии» онлайн - страница 191
Дмитрий Александрович Мантров
Тромбофлебит поверхностных вен – наиболее частое осложнение варикозной болезни. Этиология изучена недостаточно: флебит может развиться самостоятельно и вызвать венозный тромбоз, или же инфекция быстро присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен. Опасен восходящий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра, наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии в сосуды легочной артерии.
Поверхностный тромбофлебит не сопровождается отеком нижней конечности.
1. По ходу большой подкожной вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура.
2. Над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкожной клетчатки.
3. При ходьбе умеренная болезненность, больной испытывает общее недомогание.
4. Температура тела субфебрильная, в крови лейкоцитоз.Постельный режим, возвышенное положение конечности, ходьба с 4–5-го дня.
Эластичное бинтование способствует фиксации тромба в поверхностных венах, а ходьба, усиливая кровоток в глубоких венах, препятствует распространению тромбоза.
Медикаментозное лечение: противовоспалительная терапия – ацетилсалициловая кислота, реопирин, бутадиен.
Физиотерапия: тепло для облегчения боли, ионофорез тромболитином (трипсин-гепариновый комплекс).Флеботромбоз глубоких вен – потенциально опасное для жизни заболевание. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может иметь первичную локализацию в глубоких венах голени или подвздошно-бедренных венах. В первые 3–4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможны отрыв тромба и тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Через 5–6 дней присоединяется воспаление интимы, способствующее фиксации тромба (тромбофлебит глубоких вен).
Пусковыми считают следующие факторы:
1) травма или чрезмерное физическое напряжение;
2) бактериальная инфекция;
3) длительный постельный режим при хирургических, терапевтических, неврологических заболеваниях;
4) послеродовой период;
5) прием пероральных противозачаточных средств;
6) онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка, поджелудочной железы);
7) ДВС-синдром.1. Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошнобедренный (илиофеморальный) флеботромбоз. Эмболы в легочную артерию исходят из этих сосудов приблизительно в 80–90 % случаев ТЭЛА.
2. Более редкая локализация:
а) подключичная вена (болезнь Педжета – Шреттера);
б) вены верхних конечностей и шеи (особенно при их катетеризации);
в) правое предсердие;
г) почечные вены (особенно при выраженной почечной патологии).
Глубокий флеботромбоз сопровождается стойким отеком голени или всей ноги, чувством тяжести в ногах. Кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта). Характерны также симптом Пайра (распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра), симптом Хаманса (боль в голени при тыльном сгибании стопы). Также возникает боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80–100 мм рт. ст. (симптом Ловенберга), в то время как сдавление здоровой голени до 150–180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений. При тромбозе вен таза наблюдают легкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.
Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в 50 % случаев. В 50 % случаев, подтвержденных флебографией, глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями. Первым проявлением заболевания у многих больных может быть тромбоэмболия в сосуды легочной артерии.
Оценка тяжести поражения включает поиск возможных проявлений артериальной окклюзии.