Читать «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов» онлайн - страница 7
Геннадий Михайлович Семенов
Этапы оперативного вмешательства
Этапами оперативного вмешательства являются:
1. Оперативный доступ.
2. Оперативный прием.
Оперативный доступ – действия по обнажению поврежденного или пораженного патологическим процессом органа.
Оперативный прием – непосредственные манипуляции на объекте оперативного вмешательства с целью удаления патологического очага или реконструкции измененного органа.
Требования, предъявляемые к оперативному доступу, подразделяют на две группы.
1. Качественные требования.
2. Количественные критерии.
Качественные требования, предъявляемые к оперативному доступу
1. Широта доступа, обеспечивающая свободу и комфортность действий хирурга в ране:
• длина разреза должна превышать его глубину приблизительно в два раза;
• разведение краев раны для обеспечения свободы действий хирурга следует производить с помощью крючков.
2. Кратчайшее расстояние до объекта операции:
• разрез должен располагаться в проекции органа;
• доступ должен проходить через наименьшее количество слоев.
3. Соответствие ходу основных сосудов и нервов:
• разрезы нужно проводить параллельно ходу сосудов и нервов;
• по возможности, доступ нужно выполнять в относительно бессосудистой зоне.
4. Удаленность от инфицированных очагов:
• разрез должен располагаться в стороне от гнойного очага.
5. Хорошее кровоснабжение краев раны, обеспечивающее в последующем быстрое ее заживление:
• разрез должен проходить параллельно ходу основных сосудов;
• доступ должен производиться в зонах с максимально выраженной сосудистой сетью;
• необходимо исключить выполнение разрезов в зонах с недостаточным (с хирургической точки зрения) кровоснабжением.
6. Создание предпосылок для хорошего дренирования раны (свободного оттока раневого отделяемого):
• доступ должен располагаться ниже дна раны;
• края раны не должны слипаться, ограничивая отток раневого отделяемого.
7. Удовлетворение косметическим требованиям (послеоперационный рубец в последующем должен быть малозаметен):
• разрез нужно производить по возможности в соответствии с ходом линий напряжения кожи (линиям Лангера);
• разрез желательно располагать на дне естественных складок кожи (например, носогубной или носощечной складки) или параллельно им;
• разрез, по возможности, следует располагать в зонах, закрытых от непосредственного обзора (внутриротовым способом, в занижнечелюстной ямке, за ушной раковиной, по краю роста волос и т. д.) – рис. 15, 16.
Рис. 15. Оптимальное направление разрезов (обозначены жирными линиями) в области лица и шеи для обеспечения косметического эффекта: вид спереди (по: Золтан Я., 1983).
Количественные критерии оценки оперативного доступа
1. Направление оперативного действия – направление линии, соединяющей глаз хирурга с самой глубокой точкой операционной раны.
Ракурс операционной раны может оцениваться по отношению к горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскости:
