Читать «Современные хирургические инструменты» онлайн - страница 15
Геннадий Михайлович Семенов
3. Третий момент ампутации – циркулярное рассечение одним движением ампутационного ножа мышц на уровне оттянутой в проксимальном направлении кожи до кости. После прекращения смещения поверхностных слоев в проксимальном направлении они занимают за счет эластичности исходное положение. Таким образом происходит образование конуса с вершиной, обращенной проксимально.
Преимущества операции:
– относительная простота и быстрота выполнения.
Недостатки:
– образование послеоперационного рубца на нижней (рабочей) поверхности культи;
– неэкономность (для формирования конуса, обращенного вершиной проксимально, «расходуется» значительный по длине сегмент здоровых тканей конечности);
– травматичность (при выполнении ампутации на бедре двукратно пересекается седалищный нерв).
...
Внимание!
Для исключения этого недостатка можно воспользоваться модификацией, предложенной П. А. Куприяновым:
– во время выполнения второго момента ампутации мышцы бедра следует рассекать не до кости, а только на глубину ампутационного ножа, сохраняя седалищный нерв в целости;
– третий момент ампутации выполняют обычным способом.
3. Позиция «смычка».
В этом случае ручка хирургического ножа должна находиться между сомкнутыми дистальными фалангами II–V пальцев с одной стороны и дистальной фалангой I пальца – с другой стороны.
...
Внимание!
При значительном надавливании на лезвие скальпеля в этой позиции между дистальными фалангами I и II пальцев образуется своеобразная ось вращения, ограничивающая глубину разреза (рукоятка скальпеля начинает выскальзывать из пальцев при чрезмерном надавливании на лезвие).
Скальпелем в этой позиции можно производить длинные разрезы тонких слоев (например, париетальной брюшины, плевры).
4. Позиция «столового ножа».
В этой позиции кончиками I, II, III пальцев охватывают шейку скальпеля. Ручка скальпеля упирается в ладонь.
...
Внимание!
Упор рукоятки скальпеля в ладонь позволяет развивать на кромке лезвия значительное усилие. Во избежание ятрогенных повреждений необходима систематическая тренировка для выработки соответствующих ощущений при последовательном рассечении слоев разной плотности.
...
Маленькие хитрости:
Одной из старинных забав хирургов является рассечение на спор заданного количества листов из пачки писчей бумаги.
Скальпелем в позиции «столового ножа» следует производить длинные разрезы заданной глубины следующих слоев: кожи и подкожной жировой клетчатки, капсулы суставов, мощных мышц.
Методические приемы, облегчающие рассечение мягких тканей
...
Внимание!
Операционное поле должно быть хорошо освещено и доступно для обзора на всей площади.
Планируемую линию разреза нужно маркировать хирургическим фломастером. Царапины, нанесенные кончиком скальпеля или концом иглы, в качестве ориентира использовать недопустимо изза значительного риска послеоперационного нагноения.
При рассечении кожи скальпелем следует соблюдать следующие правила:
1. Перед рассечением кожу следует фиксировать и растянуть в стороны пальцами левой руки. Смещение кожи во время движения лезвия скальпеля может привести к нарушению направления и формы планируемого разреза.
