Читать «Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе» онлайн - страница 6
Марина Анатольевна Тарасова
Принципы гормональной заместительной терапии
1. Показания и противопоказания для гормональной заместительной терапии
• Используются только натуральные эстрогены, которые в отличие от этинилэстрадиола, не влияют на коагуляцию, меньше стимулируют пролиферацию эндометрия и более эффективно воздействуют на метаболизм костной ткани.
• Низкие дозы эстрогенов, создающие уровень эстрадиола в крови, соответствующий ранней фолликулярной фазе.
• При наличии матки обязательно добавление гестагенов на 10–14 дней в каждом цикле.
• При удаленной матке возможна монотерапия эстрогенами.
• Продолжительность лечения зависит от цели ГЗТ.
• Ранняя и преждевременная менопауза.
• Длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте.
• Первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского-Кюстнера)
• Искусственная менопауза (хирургическая, рентгено– и радиотерапия).
• Ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе.
• Урогенитальные расстройства.
• Наличие факторов риска развития остеопороза.
• Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе.Все факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов можно разделить на модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые.
Факторы риска постменопаузального остеопороза:
• предшествующие переломы. Наличие предшествующих переломов в анамнезе, произошедших при минимальной травме, – наиболее значимый фактор риска остеопороза и остеопоротических переломов, имеющий даже большее значение, чем минеральная плотность кости (МПК) [2];
• низкая минеральная плотность кости;
• возраст старше 65 лет;
• женский пол;
• семейный анамнез остеопороза и переломов шейки бедра;
• позднее менархе (старше 16 лет);
• ранняя или преждевременная менопауза;
• низкая масса тела;
• периоды аменореи и/или олигоменореи;
• бесплодие (ановуляция);
• системный прием глюкокортикоидов (более 3 месяцев);
• этническая принадлежность (европеоидная или монголоидная расы).
Следует подчеркнуть, что сочетание нескольких факторов имеет кумулятивный эффект и увеличивает риск остеопороза и переломов.
Также выделают факторы, предрасполагающие к развитию остеопороза, связанные с образом жизни и питания:
• низкое потребление кальция и витамина D;
• курение;
• алкоголизм;
• склонность к падениям;
• малоподвижный образ жизни;
• длительная иммобилизация;
• длительное парентеральное питание;
• злоупотреблением кофеином.
Кроме того, выделяют ряд заболеваний, достоверно увеличивающих риск развития остеопороза:
• сахарный диабет 2-го типа;
• ревматоидный артрит;
• целиакия.
Также следует учитывать:
• заболевания эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет 1 типа),
• заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, мальабсорбция, состояние после резекции желудка),
• заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, синдром Фанкони),
• заболевания крови (миеломная болезнь, лейкозы, лимфомы, талассемия),
• хронические обструктивные заболевания легких.