Читать «Болезни суставов» онлайн - страница 145

Глава 7. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ТРАВМЫ СУСТАВОВ

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В плечевом суставе вывих происходит чаще при падение, если сильно повернуто внутрь плече, локоть при этом выдвинут вперед; падение при сильно смещенном назад или вперед плече.

При вывихе плеча мышцы вращательной манжеты повреждаются в большей или меньшей степени.

После травмы, как ее осложнение может развиться нестабильность — состояние, при котором даже при небольших нагрузках вновь возникает вывих или подвывих в плечевом суставе. Это осложнение часто требует хирургического вмешательства. Однако в некоторых случаях нестабильность в плечевом суставе имеет врожденную природу и связана с недоразвитием соединительной ткани.

Состояние, при котором происходит перерастяжение, надрыв или полный разрыв сухожилий мышц, составляющих вращательную манжету называется синдром вращательной манжеты. Этот синдром может развиться в нескольких случаях:

— при высоких длительных повторяющихся нагрузках, во время которых рука находится в положении «над головой» (у теннисистов, например);

— при вывихе в плечевом суставе, когда происходит перерастяжение сухожилий мышц вращательной манжеты;

— в связи с возрастными изменениями снижаются сила и гибкость сухожилий, они уплотняются, ухудшается кровоснабжение этой области. Такие изменения называются «дегенеративными». При развитии этого синдрома ощущаются разлитые боли в области плечевого сустава, несколько позже боль может быть резкой, интенсивной, сместиться на переднюю поверхность сустава. При полном разрыве мышц вращательной манжеты возникает резкая сильная боль в области сустава, при этом невозможны активные отведения плеча и вращения плеча наружу.

Импинджмент-синдром развивается как усталостное повреждение в связи с определенными анатомическими особенностями строения плечевого сустава (интервал между акромионом — отростком лопатки и лежащими рядом сухожилиями вращательной манжеты и капсулой сустава мал, но в норме — присутствует). Во время каждого подъема руки над головой этот интервал становится меньше, а если такие нагрузки повторяются очень часто — развивается отек тканей, и сухожилия вращательной манжеты раздражаются или даже повреждаются все больше с каждым подъемом руки. Такое состояние наиболее характерно для любителей тенниса, однако нередко встречается и у тех, кто не имеет к спорту или фитнесу никакого отношения, — у людей, чья профессия связана с длительной необходимостью держать руки над головой (например, у штукатуров). Боли при развитии такого состояния могут быть очень выраженными, особенно ночью, в результате чего нарушается сон. Наиболее острая боль, характерная для импинджмент-синдрома, возникает при попытке достать что-либо из заднего кармана брюк. Иногда отмечается пощелкивание в суставе при опускании руки.