Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 418
Евгений Боровский
роста опухоли, оно увеличивается, достигая иногда каменистой плотности. В поздних стадиях преобладает картина язвенно-инфильтративного роста. Язва обычно имеет приподнятые вывернутые плотные края, неровное зернистое дно с серо-желтым или серым некротическим налетом. На красной кайме губы язва покрывается плотным серым налетом, при кровоточивости — кровянисто-серыми корками. Воспалительные явления в окружающих тканях могут быть выражены или отсутствовать.
Ускоряют рост опухоли травмы острыми краями зубов, протезов, употребление горячей пищи, курение, прижигания и др. Прижигающие средства нельзя применять при язвах любой этиологии, но особенно это опасно при злокачественных опухолях.
После метастазирования рака в лимфатические узлы последние уплотняются, увеличиваются, затем спаиваются с окружающими тканями. Особенно рано дает метастазы рак языка, что связано, по-видимому, с большей его подвижностью.
Рак полости рта и красной каймы губ, вследствие визуальной локализации, легко диагностируется, позволяет провести осмотр и пальпацию очага поражения без специальной аппаратуры. С помощью стоматоскопа можно увидеть более ранние морфологические изменения. Клинический диагноз должен быть подтвержден морфологическими исследованиями — цитологическим или гистологическим методом.
Цитологический метод исследования позволяет поставить правильный диагноз в 90—95% случаев. Материал в таких случаях берется методом соскоба или пункции.
Основные признаки, отличающие раковую клетку от нераковой, включают:
1) особенности строения клеточной оболочки и внутриклеточных мембран, вследствие чего раковые клетки легче отделяются от основной ткани, теряют цитоплазму с появлением «голых» ядер;
2) морфологическая и химическая анаплазия ядер разных размеров (обычно крупнее нормальных), полихроматофилия, неравномерность в расположении хроматина, гигантские, многоядерные клетки, бугристость ядер, митозы и др. (рис. 12.41);
3) анаплазия нуклеол, увеличение их количества;
4) добавочные включения в цитоплазме и ядре, признаки дистрофии, фагоцитоз.
Дифференциальная диагностика. Проводится с лейкоплакией, доброкачественными опухолями, травматическими и трофическими язвами, специфическими поражениями (туберкулез, сифилис, лепра), язвами при красном плоском лишае и другими хроническими воспалительными процессами.
Стоматологи, как и врачи любого другого профиля, должны проявлять онкологическую настороженность при обследовании больного. С какими бы жалобами ни обратился больной, осмотр всей полости рта и красной каймы губ обязателен.
Лечение комплексное и включает хирургическое иссечение патологически измененных тканей, лучевую и химиотерапию. По показаниям применяют радиоактивные иглы. Проводится онкологами или стоматоонкологами. После лечения рака или предраковых заболеваний больные должны находиться на диспансерном наблюдении.
Литература
Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. — М.: Медицина, 1984.