Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 312

Пластика преддверия полости рта и перемещение уздечки. О мелком преддверии полости рта и укороченной уздечке свидетельствует симптом натяжения. При надавливании пальцем или тупым инструментом в апикальном направлении в зоне переходной складки десневые сосочки отходят от зуба. Существует большое количество методик лоскутных операций для углубления преддверия полости рта и перемещения уздечки.

Френэктомия — перемещение уздечки с подлежащей костью и частичным иссечением самой уздечки. Операцию проводят при диастеме в области центральных резцов верхней челюсти и наличии хорошо развитой уздечки верхней губы.

Под инфильтрационной анестезией двумя полуовальными разрезами иссекают уздечку, проводят вертикальную компак-тоосеотомию (необходимость ее проведения согласовывают с ортодонтом) между 1 | 1, десну с обеих сторон мобилизуют, края раны сближают и накладывают швы. При невозможности сближения швов делают пластику десны треугольными лоскутами по А.А. Лимбергу.

Френэктомию можно провести и другим способом: после анестезии уздечку фиксируют зажимом и рассекают ножницами до дна преддверия, затем с внутренней поверхности губы отрезают излишнюю часть лоскута, рану губы ушивают одним или двумя швами. Края раны на альвеолярном отростке мобилизуют и сближают швами; накладывают холод. Часть десны, не прикрытая лоскутом, заживает вторичным натяжением под защитой десневой повязки, которую меняют каждые 3—4 дня на протяжении 10—14 дней.

Для углубления мелкого преддверия, доходящего нередко до вторых премоляров, формируют лоскут: при укороченной уздечке — двумя сходящимися разрезами, а при нормальном ее прикреплении — одним. Мышцы губы отсекают, отсепаро-вывают в апикальном направлении и подшивают край лоскута к надкостнице у свода вновь сформированного преддверия; накладывают холод на 20 мин. Заживление раны происходит под йодоформной турундой вторичным натяжением, эпители-зация наступает через 2 нед.

Осложнения включают боль при открывании рта, парестезию губы. Для снятия воспаления назначают трихопол по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней, флюктуаризацию и лазеротерапию (6—8 сеансов), антисептические полоскания.

Пластика десны при рецессии (латерально перемещенный лоскут). Если около одного из зубов имеется карман или значительное обнажение шейки зуба, то дефект следует закрыть смещенным лоскутом, выкроенным у соседнего зуба. Под инфильтрационной анестезией V-образным разрезом удаляют стенку кармана. Если пародонтального кармана нет, но наблюдаются рецессия десны и обнажение корня, то разрез делают по краю дефекта с обнажением кости на 1—2 мм. Далее у соседнего зуба производят вертикальный разрез параллельно V-образному. Между ними выкраивают слизисто-поднадкостничный лоскут. При наличии парадонтального кармана производят его кюретаж. Затем лоскут перемещают на дефект и закрепляют швами. Обнаженный участок кости в области расходящегося разреза заживает вторичным натяжением. Несмотря на обработку обнаженного корня скалером и применение гидрокси-апатитсодержащих препаратов («Коллапол», «Остим-100»), лоскут к корню зуба надолго не прирастает.