Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 309

Депульпация зубов как метод лечения пародонтита не дает ощутимых клинических результатов, однако она широко используется при пародонтозе и пародонтите перед хирургическими и ортопедическими вмешательствами, если есть опасность возникновения пульпита и периодонтита; при наличии отдельных костных карманов и пониженной электровозбудимости пульпы зубов.

Гистиоцитоз. Местная терапия предусматривает удаление зубных отложений под аппликационным обезболиванием, кюретаж карманов, удаление зубов с подвижностью III степени, ортопедическое лечение.

11.9.2. Общее лечение

Пародонтит. Для общего лечения используют витаминотерапию, и прежде всего витамин С в сочетании с рутином (витамином Р), особенно в молодом возрасте при заболеваниях пародонта, сопровождающихся кровоточивостью десен.

Если заболевание осложняется аллергическим компонентом, применяют антигистаминные препараты (тиосульфат натрия, димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил).

Антибиотики назначают строго по показаниям: при обострении процесса, особенно с абсцедированием, перед операцией и после нее. Предпочтение следует отдавать рондомицину, ровамицину (3—4 капсулы в день) или линкомицину по 0,5 г 2 раза в день в капсулах через 2 ч после или за 2 ч до еды, курс 7—12 дней. Линкомицин быстро всасывается и накапливается в костной ткани. Применяют также доксициклин, тетрациклин, амоксициклин, метронидазол. Их концентрация в паро-донтальном кармане в 5—7 раз превышает таковую в сыворотке крови.

У больных пародонтитом уровень защитных факторов снижен, что выражается в существенном уменьшении концентрации в слюне лизоцима, секреторного иммуноглобулина IgAS и иммуноглобулинов класса G.

Гингивиты. Общее лечение должно учитывать основное заболевание (гормональные сдвиги при гипертрофическом гингивите, болезни крови, аллергические состояния, нарушения витаминного баланса и другие факторы) и назначаться совместно с эндокринологом, гематологом, аллергологом или другим специалистом.

Гистиоцитозы. Лечение при гистиоцитозах проводят после тщательного общеклинического обследования вместе с другими специалистами, особенно если речь идет о назначении гормональных препаратов, белковых анаболизаторов, антибиотиков, десенсибилизирующей терапии.

11.9.3. Хирургические методы лечения

Хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта применяются очень широко, поскольку ликвидировать пародонтальные карманы без оперативного вмешательства практически невозможно (рис. 11.18).

Рис. 11.18. Пародонтальный карман. Показаны участки, подлежащие удалению при кюретаже. Схема

Оперативные вмешательства на пародонте проводятся в операционном блоке поликлиники. Гингивоостеопластику и формирование преддверия полости рта лучше проводить в стационарных условиях. Перед операцией санируют полость рта, снимают наддесневые отложения, проводят противовоспалительную терапию, ликвидируют гноетечение из пародонтального кармана. В предоперационную подготовку входит также иммобилизация подвижных зубов (по показаниям), премедикация (седуксен 1—2 таблетки за 1—1,5 ч до операции). За 3 дня до операции назначают трихопол (по 0,25 г 2—3 раза) и обучают гигиене полости рта.