Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 265

При пломбировании перфорационного канала гуттаперчей нет необходимости в дополнительном пломбировании перфорационного отверстия стеклоиономерным цементом. В случае пломбирования корневого канала пастой без гуттаперчи перфорационный канал снаружи необходимо обтурировать, во избежание рассасывания пломбировочного материала и развития периодонтита (вследствие микробного обсеменения). При отсутствии воспалительных явлений хирургическое лечение не показано.

В случае, когда у пациентов с несъемными мостовидными протезами или коронками (металлическими, металлокерамическими или фарфоровыми) обнаруживается перфорация с выведенной за пределы верхушки корня металлической конструкцией (штифт, культевая вкладка, отлом эндодонтического инструмента), хирургический способ лечения является единственно возможным.

Противопоказанием к хирургическому лечению служат II и III степени подвижности зуба при заболевании пародонта, расположение перфорации на язычной и нёбной поверхностях зуба, кроме близкого их расположения к зубодесневому краю, т. е. коронарные перфорации. Однако существует возможность устранения язычных и нёбных перфораций путем удаления зуба из лунки, устранения перфорации и реплантации зуба. После данного хирургического вмешательства зубы могут быть использованы в качестве опоры под мостовидные протезы при ортопедическом лечении не ранее, чем через 2,5—3 мес после операции.

Результаты лечения больных с применением данного хирургического метода показывают высокую эффективность и целесообразность его широкого применения в амбулаторной хирургической практике. Он не требует сложного оборудования, дорогостоящих препаратов и доступен для выполнения в обычных условиях поликлиники.

10.6.4. Резорбции корней зубов

Резорбция может быть физиологическим или патологическим процессом, приводящим к убыли ткани дентина, цемента и кости альвеолярного отростка. В зависимости от места локализации резорбции на корне зуба она может быть наружная или внутренняя.

Резорбция не всегда сопровождается клинически выраженными симптомами, а лишь тогда, когда происходит разрушение твердых тканей корня зуба и наружной кортикальной пластинки челюсти. При этом проявляются признаки вялотекущего воспалительного процесса — инфильтрация слизистой оболочки, наличие свищевого хода, умеренно выраженная болезненность при пальпации и рентгенологически определяемая резорбция (деструкция) в проекции «причинного» корня зуба и расширение периодонтальной щели в области резорбции.

Лечение при наличии резорбций может быть консервативным (эндодонтическим) и хирургическим. Эндодонтическое лечение проводят при возможности выполнения триады: стерилизации, очистки и обтурации корневого канала. Если эти требования достижимы и очаг резорбции не перфорирует стенки канала, то консервативное лечение является методом выбора. Если имеется обширная деструкция корня, сообщающаяся с полостью рта, необходим хирургический метод лечения.

Техника хирургического лечения больных с резорбцией корня зуба заключается в следующем. После соответствующей проводниковой анестезии выкраивают слизисто-надкостничный лоскут. Однако, в зависимости от локализации резорбции, разрезы проводят по-разному. Если резорбция расположена в пришеечной области или средней трети корня зуба, лоскут (трапециевидной или угловой формы) выкраивают по зубодесневому краю. При расположении резорбции в области верхушки корня разрез проводят отступя от зубодесневого края на 0,3—0,4 см. Он может иметь овальную или трапециевидную форму. После откидывания слизисто-надкосничного лоскута в случае отсутствия деструкции наружной кортикальной пластинки проводят трепанацию над областью резорбции. Если в результате длительного развития воспалительно-деструктивного процесса кортикальная пластинка разрушена, осуществляют тщательный кюретаж участка пораженного корня зуба и окружающей костной ткани. Бором формируют ретенционные пункты в пределах здоровой ткани дентина. Сформированную полость корня зуба заполняют стеклоиономерным цементом. Образовавшийся при подходе к корню дефект костной ткани альвеолярного отростка заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиапатита. При наличии гнойновоспалительного процесса в области резорбции применяют гидроксиапатит с антибиотиками. Слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место. Операцию завершают наложением швов. Далее в течение недели проводят наблюдение за больными. Назначают 4—5 сеансов физиотерапии с применением лазерного аппарата «Оптодан». Через 5—6 дней швы снимают. В тех случаях, когда корневые каналы не запломбированы, указанные вмешательства выполняют после пломбирования корневых каналов.