Читать «О построении движений» онлайн - страница 79

Остановимся вкратце на явлениях дисфункции рассматриваемого уровня. Если нарушения на рубро-спинальном уровне A заслуживали названия дистоний, нарушения в таламо-паллидарном уровне В — названия диссенергий, то дисфункции уровня C хорошо объединяются под именем дистаксий, или атаксий, т. е. того, что в просторечии принято называть «нарушениями координации». Все известные в клинике виды атаксий связаны с поражениями афферентаций именно описываемого уровня. Таковы вестибулярная и мозжечковая атаксии; такова, по сути, и табетическая атаксия, хотя она осложняется, как указывалось выше, еще дистоническими нарушениями в уровне A. Все эти виды атаксий не затрагивают уровня синергий и не влияют прямым образом на уровни выше C, но они резко избирательно нарушают пространственную координацию, в первую очередь равновесие, локомоции и точность (меткость). Табетическая атаксия, вызывая побочным порядком синдром дистонии, выбивает до известной степени почву из-под ног и у уровня синергий, опирающегося на эффектор уровня A — красное ядро. Движения уровней выше C разрушаются вторично постольку, поскольку выпадают имеющиеся почти у всех их технические фоны из уровня пространственного поля. Довольно явственный, хотя и скоро проходящий синдром атаксии может дать недавно наступившая, еще не компенсированная слепота (рис. 68 и 69).

Рис. 68 и 69. Циклограммы ходьбы с завязанными глазами по заданному контуру треугольника.

Снято сверху. Слева — нормально выполненное задание в уровне пространственного поля; справа — атактическое нарушение ходьбы с гиперметрией (работа Н. Озерецкого и автора, ЦИТ, 1924 г.)

 

При поражении на основном эффекторном пути этого уровня — пирамидном пути — первыми вслед за общим шоком выступают спастические параличи, сменяющиеся затем парезами за счет экстрапирамидной (отчасти контралатеральной) компенсации. При этом обнаруживаются избирательные дефекты как раз в областях, причисленных выше к комплексу пространственного поля: выпадение или ухудшение качества точных движений, затруднительность выполнения целевых движений при сохранности движений мимических, выразительных, позных и т. д. При поражениях в эффекторном звене атаксия не проявляется так резко, как при поражениях афферентации (см. гл. IX); но тем не менее, хотя атаксия и зависит в преобладающей мере от афферентации, а не от эффекторики, все же атактический характер пирамидных расстройств бесспорен. Что касается поражений striatum как эффектора, то его выпадения влекут за собой избирательные расстройства движений нижнего подуровня C1, обычно заслоняемые явлениями патологической гиперфункции pallidi.