Читать «Курс лекций по внутренним болезням» онлайн - страница 164
Василий Петрович Водоевич
3. гепарин – 20,000 ЕД в сутки;
4. курантил – 400–600 мг в сутки.
Лечение в названных оптимальных дозах продолжается в течение 6–8 недель с последующим постепенным снижением доз компонентов схемы. Вместо циклофосфамида можно включить лейкеран в дозе 0.2 мг/кг в сутки.
Метод комбинированной терапии способствует значительному улучшению при мезангиопролиферативном гломерулонефрите, а также при фибропластических изменениях в клубочках. Этот метод эффективен при нефротической и смешанной формах и неэффективен при гипертонической.
Симптоматическое лечение
Лечение артериальной гипертензии
Для лечения АГ применяются все группы гипотензивных препаратов:
1. ингибиторы АПФ;
2. бета-адреноблокаторы;
3. мочегонные;
4. антагонисты кальция.
Первые две группы препаратов противопоказаны при значительном снижении клубочковой фильтрации (до 15–10 мл/мин.). Мочегонные и антагонисты кальция могут применяться при любых стадиях почечной недостаточности.
Лечение отечного синдрома
Отеки при хроническом гломерулонефрите связаны с гипоальбуминемией и резким снижением способности почек выделять натрий и воду. Основными направлениями лечения отечного синдрома при хроническом гломерулонефрите являются:
1. Соблюдение постельного режима при выраженных отеках.
2. Ограничение в диете поваренной соли до 0.5–2-3 г в сутки (в зависимости от выраженности отеков).
3. Оптимальное количество белка в диете (не менее 1 г/кг в сутки).
4. Применение мочегонных средств.
5. При развитии выраженной ХПН препаратом выбора является фуросемид, так как тиазидные диуретики малоэффективны, а лечение ве- рошпироном и триамтереном нецелесообразно в связи со способностью антагонистов альдостерона вызывать гиперкалиемию.
6. При выраженных отеках рекомендуются разгрузочные дни.
7. При гипоальбуминемии и гипопротеинемии показано внутривенное вливание альбумина, плазмы.
8. При выраженных отеках, рефракторных к лечению, производится ультрафильтрация крови (гемодиализ в режиме ультрафильтрации), при этом за одну 2–3-часовую процедуру удаляется до 2–3 л жидкости.
9. При небольших отеках можно получить эффект путем лечения мочегонными растениями.
Фитотерапия
Фитотерапия при хроническом гломерулонефрите оказывает противовоспалительное, антикоагулянтное, гипотензивное, десенсибилизирующее, дезинтоксикационное, мочегонное действие без существенной потери калия с мочой, а также нормализует проницаемость капилляров почечных клубочков (настой листьев березы, березовых почек, листьев брусники, земляники, полевого хвоща, петрушки, пол-полы, почечного чая).
Санаторно-курортное лечение
Показано больным ХГН вне обострения заболевания, а при наличии ХПН не выше первой стадии. Санатории Александрия, Байрам-Али (сухой, жаркий климат).
Примечания
1
или его аналоги;
2
за исключением "внутривенных" больных наркоманией, которым достаточно 2-недельного курса;
3
имеется в виду как реакция немедленного типа, так и гиперчувствительность замедленного типа;
4
