Читать «Азбука ЭКГ» онлайн - страница 35
Юрий Иванович Зудбинов
Четвертый ЭКГ признак — дискордантное смещение сегмента S-Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта.
Пятый ЭКГ признак инфаркта миокарда — отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта. Этот признак мы конкретно не оговаривали выше, однако упомянули, что ионы калия существенно изменяют процессы реполяризации. Следовательно, нормальный положительный зубец Т, отображающий процессы реполяризации, изменяется на отрицательный.
Подытожим рисунком 92 все признаки инфаркта миокарда.
Рис. 92.
1) отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;
2) появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;
3) подъем сегмента S-Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;
4) дискордантное смещение сегмента S-Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта;
5) отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.
VII.2. Локализация инфаркта
Приведенное выше перечисление ЭКГ признаков инфаркта миокарда позволяет уяснить принцип определения его локализации.
Итак, инфаркт миокарда локализован в тех анатомических областях сердца, в отведениях от которых регистрируются 1, 2, 3 и 5-й признаки; 4-й признак играет роль вспомогательно-подтверждающего.
VII.3. Стадии инфаркта миокарда
Крупноочаговые инфаркты миокарда имеют последовательную стадийность: острую стадию, подострую и стадию рубцевания. Длительность каждой стадии вариабельна, но приблизительную закономерность можно установить эмпирическим интервалом 1–3.
В эту стадию ионы калия, вышедшие за пределы погибших миокардиоцитов, формируют токи повреждения. Последние регистрируются на ЭКГ ленте подъемом сегмента S-Т в отведениях, расположенных над зоной инфаркта. Подъем сегмента S-Т маскирует зубец Т, которого в этой стадии практически не видно.
Рис. 93.
Монофазность сегмента S-Т и зубца Т — это и есть признак острой стадии инфаркта миокарда.
Постепенно ионы калия, излившиеся в зону некроза, вымываются из нее, сила токов повреждения начинает ослабевать, и сегмент S-Т постепенно опускается к изолинии. Одновременно с этим процессом явно начинает контурироваться отрицательный зубец Т. По достижении сегментом S-Т изоэлектрической линии заканчивается подострая стадия и процесс переходит в стадию рубцевания.
Постепенное снижение сегмента S-Т к изолинии с отчетливой визуализацией отрицательного зубца Т — признак подострой стадии инфаркта миокарда.
Рис. 94.
В этой стадии ионы калия уже давно покинули зону некроза, токов повреждения нет, на месте погибших миокардиоцитов формируется соединительная ткань, происходит консолидация рубца, его васкуляризация, нарастают новые миокардиоциты.
