Читать «Азбука ЭКГ» онлайн - страница 32
Юрий Иванович Зудбинов
3. Изоэлектрическая линия отсутствует; волны трепетания переходят одна в другую, образуя непрерывную волнообразную линию.
Подведем итоги раздела VI.3
1. Отсутствие зубцов Р.
2. Появление волн трепетания, обозначаемых «р».
3. Частота волн трепетания — 250–370 в мин.
4. Наличие функциональной а — в блокады.
5. Нормальные по форме и продолжительности QRS.
1. Отсутствие зубцов желудочкового комплекса QRS.
2. Появление широких монофазных одинаковой амплитуды и формы волны трепетания желудочков.
3. Частота волн трепетания 150–300 в мин.
4. Отсутствие изолинии.
Дополнительная информация к разделу VI.3
1. Трепетание предсердий, регулярная и нерегулярная формы
В рассмотренном нами выше примере трепетания предсердий функциональная атриовентрикулярная блокада была постоянной 5:1 и не изменялась при регистрации ЭКГ.
Четыре волны трепетания предсердий были заблокированы, и только пятая волна трепетания преодолевала атриовентрикулярное соединение, проходила к желудочкам и возбуждала их. В ответ формировался желудочковый комплекс QRS. Интервалы между ними были равны. Такую разновидность трепетания предсердий называют регулярной формой.
Рис. 82.
Однако в ряде случаев функциональная атриовентрикулярная блокада быстро меняется в процессе записи ЭКГ, становясь то 5:1, то 4:1, то 3:1, и т. д. При этой ситуации волны трепетания предсердий будут преодолевать атриовентрикулярное соединение аритмично и интервал между желудочковыми комплексами QRS будет различным. Это и есть нерегулярная форма трепетания предсердий.
Рис. 83.
VI.4. Мерцание предсердий и желудочков
Мерцание как разновидность нарушения ритма существенно отличается от пароксизмальной тахикардии и трепетания. Отличие заключается в том, что при мерцании имеется множество активных гетеротопных очагов возбуждения, которые расположены в различных участках миокарда, имеют различную электрическую силу по сравнению друг с другом и суммарная частота мерцания равна 450–600 возбуждений в минуту.
VI.4.1. Мерцание предсердий
При этой разновидности нарушения ритма в различных участках миокарда предсердий появляется множество очагов возбуждения, генерирующих 450–600 импульсов в минуту. Следовательно, ежесекундно к атриовентрикулярному соединению подходят около 10 импульсов, разных по электрической силе. Естественно, пропустить все эти импульсы атриовентрикулярное соединение физиологически не в состоянии. Проходят лишь самые сильные из них, не попавшие в стадию функциональной атриовентрикулярной блокады, при этом интервалы прохождения различны и желудочки возбуждаются аритмично, но обычным путем, поэтому форма и продолжительность комплекса QRS обычны.
В практике эту разновидность аритмии называют упрощенно «мерцательной аритмией», однако грамотнее употреблять термин «мерцание предсердий с аритмической деятельностью желудочков».
