Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 9

Больной С. (наблюдение 4-е), 81 года. Болей в сердце никогда не ощущал. В течение последних 15 лет находится под диспансерным наблюдением, много и интенсивно работает. Уже давно выявлено наличие атеросклероза аорты, небольшое увеличение сердца влево при нормальном артериальном давлении. В течение 7 лет наблюдалось постепенное снижение зубцов Rv., и Rvs, на протяжении последних 4 лет на всех ЭКГ они отсутствуют.

На основании этих данных предположено наличие атеросклероза венечных артерий с медленным формированием крупноочагового кардиосклероза в области перегородки и передней стенки левого желудочка на фоне диффузного атеросклеротического кардиосклероза. Периодически у больного отмечается снижение зубцов Tv4,5    .    иногда они даже бывают

и слабоотрицательными. Такие изменения ЭКГ часто сочетаются с появлением вялости, чувства «разбитости». Назначение в этот период корона-рорасширяющих средств и некоторые ограничения режима обычно бистро улучшают самочувствие больного и приводят к исчезновению изменений зубца Т.

Рис. i Электрокардиограммы больного К.:

При усилении или учащении приступов стенокардии, особенно если они сопровождаются ухудшением электрокардиографических показателей, врач должен быть особенно внимательным, так как такое состояние бывает характерно для так называемого предынфарктного периода.

Больной К. (наблюдение 5-е),    49    лет,    поступил в клинику

24. XII 1972 г. Повышение артериального давления (до 220/140 мм рт. ст.) впервые установлено в конце 1971 г., когда появились резкие головокружения и головные боли. В середине декабря 1971 г. возникли приступы стенокардии, повторявшиеся при физических напряжениях по 5—6 раз в сутки. Несмотря на амбулаторное лечение, состояние не улучшилось, приступы стали появляться и ночью. Повышения температуры, изменений формулы крови и ускорения РОЭ не отмечалось.

При поступлении в клинику симптомов сердечной недостаточности на наблюдалось, сердце несколько увеличено влево, артериальное давление 170/130 мм рт. ст. Больной беспокоен, раздражителен, легко возбудим. В крови: лейкоциты — 7400, лейкоцитарная формула не изменена, РОЭ — 9 мм/ч. На ЭКГ от 25. XII 1972 г. (рис. 3) отмечаются отрицательные зубцы Т в отведениях aVL, V3, снижение сегмента S—Т в отведениях I, И, Уг-б- Все это, учитывая клинические данные, мы связывали с наличием очага ишемии в области передней стенки левого желудочка сердца. При повторных исследованиях (2.1 и 22.1    1973    г.)    существенных    перемен    не

было обнаружено. Приступы стенокардии, несмотря на применяемую терапию (сустак, папаверин, индерал), продолжались. Все это заставляло предполагать у больного предынфарктный период. Были назначены антикоагулянты (гепарин). 8. II 1973 г. без видимых дополнительных причин возник острый инфаркт миокарда с тяжелым коллапсом, а затем с повышением температуры до 38,5°, длительным снижением артериального давления, нейтрофильным лейкоцитозом (до 19 000) и другими характерными симптомами. На ЭКГ отмечено появление зубца QS в отведениях V,., и зубца Q в V3, отрицательные зубцы Т в I, V2-5 отведениях (в Vi_s— с небольшим подъемом интервала S—Т), что указывало на инфаркт в области передней стенки (и, видимо, части межжелудочковой перегородки), В дальнейшем течение болезни осложнилось тромбозом брыжеечной артерии, и больной выписан лишь на 166-й день пребывания в клинике. Можно предположить, что в той области, где ранее отмечался очаг ишемии, образовался обширный инфаркт миокарда.