Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 20

Больная Т. (наблюдение 8-е), 43 лет, поступила в клинику 14.1 1950 г. с жалобами на одышку при ходьбе и физическом напряжении. В 1947 г. при рентгенологическом исследовании были обнаружены изменения в сердце. Больная отмечала общую слабость. На ЭКГ определялась тахикардия, смещение сегмента S—Т I, п ниже изолинии, глубокие коронарные зубцы Ti, ii, v4, Тш сглажен. РОЭ — 22 мм/ч. Было заподозрено нарушение коронарного кровообращения с возможными очаговыми изменениями в миокарде. Осенью 1949 г. больная стала чувствовать себя хуже, появилась одышка при быстрой ходьбе, по поводу чего больная поступила в клинику. При обследовании в январе 1950 г. отмечалось резкое увеличение сердечной тупости влево до передней подмышечной линии, глухие тоны и небольшой систолический шум на верхушке. Пульс 72 удара в 1 мин, артериальное давление 125/85 мм рт. ст. Венозное давление 100 мм вод. ст. Магнезиальное время 16 с. Анализ крови} л,—9700, эозин,—15%, п.—4%, е.—62,5%, лимф,—16%, мон.— 2,5%, РОЭ — 50 мм/ч.

Рентгенологическое исследование:    корни    легких закрыты массивной

сердечной тенью за счет увеличения всех отделов сердца. Справа ьндна добавочная интенсивная тень с неровным контуром, которая проецируется ка средостение и сливается с тенью сердца и сосудов. Пульсация рез.ко ослаблена, но видна по всему контуру сердца как при простом просвечивании, так и на кимограмме, которая указывает на глубокие изменения миокарда. Рентгенолог предположил наличие доброкачественной опухоли (дермоидной кисты) средостения. На ЭКГ от 15.1 1950 г. ритм правильный, синусовый,87 в 1 мин, Ри, ш зазубрены, Rv4 снижен, Sv, выражен. S-TIII, v,-„ слегка опущен, TI, н, v4— ^в отрицательные, коронарной формы, Tin двухфазный (рис. 5).

В связи с ухудшением состояния больной и предположением о наличии опухоли средостения произведена операция. На поверхности сердца среди плотных узлов — участки флюктуации. После рассечения капсулы вылилась свежая слегка желтоватая жидкость вместе с мелкими дочерними пузырями эхинококка. Послеоперационное течение гладкое. ЭКГ по сравнению с предыдущими не изменилась. Выписана в удовлетворительном состоянии. Дальнейшая судьба больной неизвестна.

Таким образом, у нашей больной отрицательные «коронарные» зубцы Тг, II, V⁴⁵ в сочетании со сниженным зубцом RV⁴ указывали на очаговое поражение переднебоковой стенки левого желудочка; длительность и доброкачественность течения заболевания, эозинофилия, характерная рентгенологическая картина с наличием полуовальной тени по левому контуру сердца с медленным увеличением в последующие годы давали возможность распознать эхинококкоз сердца.

В другом нашем наблюдении ЭКГ напоминала картину заднего инфаркта миокарда, однако постановка диагноза эхинококкоза облегчалась наличием эхинококковых кист в легких, по поводу которых больной был оперирован.

В настоящее время диагностика эхинококкоза незатруднительна в связи с возможностью постановки реакции латекс-агглютинации с антигеном, полученным из жидкости эхинококкового пузыря. Ранее применявшуюся реакцию Ка-зони рекомендовать не следует, так как при дополнительном введении эхинококкового антигена в организм больного возможно развитие анафилактического шока.