Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 19

инфаркте эти изменения бывают выражены в грудных (^V3-5)> 1—II отведениях, а при заднем — во II, III, aVF отведениях.

Однако следует учесть, что примерно в одном случае на 100 или 200 инфарктов миокарда ЭКГ может остаться нормальной, а в 20—15% бывает изменена, но нетипично для инфаркта сердца. Типичные признаки инфаркта миокарда могут отсутствовать в следующих случаях: при множественных инфарктах миокарда, блокаде левой ножки пучка Гиса, синдроме Вольфа—Паркинсона—Уайта, при субэндокарди-

«льном или су5эпи tap-диальном расположении инфаркта, в некоторых случаях бокового, при развитии массивного перикардита (при регистрации ЭКГ с двойным усилением часто удается выязить признаки не только перикардита, но и инфаркта миокарда). Су-ществекно может затрудняться трактовка ЭК.Г, если больной перед этим длительно получал препараты дигиталиса.

Следует помнить., что в ряде случаев типичные признаки ия* фаркта можно выявить лишь при применений дополнительных отведений, а иногда их появление значительно задерживается. У одного больного в возрасте 32 лет изменение на ЭКГ появилось на 12-й

Р к с. 4. Б — в атональном периоде. Смеше- ^{день после развития} ние сегмента S—T в III и грудных отведени- инфаркта миокарда в ях указывало на возможность повторного ост- ^{инфаркта миокарда в} рого инфаркта в области рубца, что не под- период хорошего са^-твердилось на секции.

мочувствия, снижения лейкоцитоза и нормализации лейкоцитарной формулы. Незнание этого факта может привести к тяжелым ошибкам. Мы наблюдали больную в возрасте 63 лет, которая поступила в клинику на 9-й день после болевого приступа за грудиной. По характеру приступа, его длительности, снижению артериального давления, последующему повышению температуры, появлению лейкоцитоза врач правильно поставил диагноз инфаркта миокарда. Снятая на 4-й день ЭКГ оставалась нормальной, диагноз был пересмотрен, расширен режим, изменено лечение. После проявления признаков сердечной недостаточности больная была направлена в клинику, где при повторном

электрокардиографическом исследовании были выявлены отчетливые признаки заднего инфаркта миокарда.

Рис. 5. Электрокардиограмма больной Т. с эхинококкозом сердца от 15.1 1950 г. Картина очагового поражения переднебоковой стенки левого желудочка.

В некоторых случаях на ЭКГ могут наблюдаться отклонения, похожие на те, которые бывают при инфаркте миокарда. Так, если ЭКГ регистрируется в агональном периоде или при реанимации, то можно получить электрокардиографическую картину инфаркта миокарда (рис. 4).

Похожие на инфаркт миокарда изменения на ЭКГ возникают в некоторых случаях тяжелого миокардита (фидлеровский миокардит, см. стр. 144).

При некоторых редких очаговых поражениях сердца (эхинококкоЗ сердца, метастазы опухоли и др.) на основании анализа ЭКГ также могут возникнуть подозрения о наличии инфаркта миокарда или вызванных им рубцовых изменений.