Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 18

Разбирая особенности данного случая, можно предположить, что столь резкая степень гиперкапнии и гипоксемии зависит от раскрытия артерио-венозных шунтов малого круга кровообращения, могущего произойти из-за резкого снижения выброса правого желудочка. К сожалению, не была проведена регистрация дополнительных отведений ЭКГ ( Rv,-,), что, возможно, помогло бы выявить инфаркт правого желудочка.

Прижизненное распознавание инфаркта миокарда правого желудочка вообще весьма затруднительно, так как специфической симптоматики, характерной для этого заболевания, отметить не удается (О. Н. Виноградова с со-авт., 1970). В данном случае обращает на себя внимание тот факт, что возникновению инфаркта миокарда предшествовало многолетнее хроническое заболевание легких с длительной функциональной нагрузкой на правый желудочек. Поэтому, видимо, тебезиевы вены и анастомозы не могли компенсировать нарушенного коронарного кровообращения, в результате чего и развился инфаркт миокарда, вызвавший правожелудочковую недостаточность.

Изолированный инфаркт правого желудочка может возникать и без предшествующего легочного анамнеза и иногда заканчивается разрывом стенки правого желудочка (Quinn, 1943; Shires, 1968). Недостаточность правого сердца, возникающая у больного после Status gastralgicus, должна наводить лечащего врача на мысль о возможности инфаркта миокарда правого желудочка. Определенное значение в диагностике имеют изменения на ЭКГ в правых грудных отведениях, а также появление предсердной правограммы. Значительно чаще инфаркт миокарда правого желудочка сочетается с инфарктом левого желудочка (И. Е. Галахов, 1972).

Следует отметить, что иногда инфаркт миокарда протекает со столь мало выраженной клинической симптоматикой, что больной не обращается к врачу, и заболевание распознается при случайном электрокардиографическом исследовании или на аутопсии. Такой «молчаливый» инфаркт миокарда иногда выявляется лишь своими осложнения-

ми (см. наблюдение 15-е). Во всех сложных случаях для установления правильного диагноза необходимо динамическое наблюдение над больными с применением дополнительных методов исследования. При крупноочаговом инфаркте миокарда особое значение имеют данные электрокардиографии, однако оно не должно переоцениваться. На основа-кии данных электрокардиографии часто удается установить локализацию очага некроза, но не следует пытаться указывать место тромбоза коронарной артерии, поскольку варианты ее хода весьма разнообразны, это надежно можно сделать лишь с помощью коронаро-графии.

Р и с. 4. Электрокардиограммы больного хронической ишемической болезнью сердца:

А — за 7 дней до смерти. Признаки рубце в области задней стенки.

При крупноочаговом инфаркте миокарда в 80—85% случаев на ЭКГ имеется типичная динамика изменений зубцов и сегментов. При этом в одном или нескольких отведениях обнаруживается снижение зубцов R, появление патологического зубца Q, подъем сегмента S—Т, затем его снижение и формирование отрицательного зубца Т. При переднем