Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 17

На ЭКГ от 12.Х 1965 г.: ритм синусовый; ось сердца горизонтальная, Рн, ill увеличен, заострен; сегмент S—Т на изолинии, зубец TaVL двухфазный, зубец Т в других отведениях положительный. ЭКГ от 22.X — без динамики. Анализ крови: л.— 9800, эозин.— 17%, п.— 14%, РОЭ—36 мм/ч. Фибриноген крови—355 мг%. Реакция на С-реактивный белок резЛо положительная, активность трансаминаз в сыворотке нормальная. При исследовании газов крови отмечены выраженная гипоксия и гиперкапния. Жизненная емкость легких 500 мл. Рентгеноскопия грудной клетки; справа в латеральном отделе в подключичной зоне плотноватая тень и плевральные тяжи; в правом синусе спайки; слева в плевральной полости до V ребра жидкость; оба купола диафрагмы почти неподвижны; легочный рисунок усилен за счет застойного сосудистого компонента; оба корня широкие, тяжистые; тень сердца расширена в поперечнике за счет обоих желудочков; аорта плотная, широкая.

Несмотря на течение кислородом, строфантином с эуфиллином, кордиамином, антибиотиками, состояние больной оставалось тяжелым. Сохранялись выраженный цианоз, одышка, тахикардия. Помимо застоя в большом круге кровообращения, обращал на себя внимание особенно резкий цианоз больной (содержание углекислоты в артериальной крови приближалось к таковому в венозной крови). Обострения бронхиальной астмы, большого застоя в малом круге ие наблюдалось. Высказано предположение о наличии легочно-капиллярного блока на фоне скрыто протекавшего легочного васкулита или о развитии множественных тромбоэмболий мелких ветвей легочных артерий.

Принимая во внимание рентгенологические изменения в легких, лихорадку, изменения в крови, подозревался также активный туберкулез атипичного течения. Выраженность цианоза лица, его одутловатость в сочетании с небольшими отеками шеи не позволяли исключить опухоль средостения со сдавленней верхней полой вены. На 16-й день пребывания в клинике больная умерла.

Па секции подтверждено наличие эмфиземы легких и пневмосклероза; обнаружена гипертрофия стенки правого желудочка до 0,7 см. Причиной смерти явился ие распознанный при жизни инфаркт задней стенки право, > желудочка размером 4X1 см, с четкой границе*;, выходящей под эндокард. Кроме этого, в межжелудочковой перегородке были множественные мелкие очаги жировой дистрофии; резкий венозный застой во внутренних органах; значительное расширение просвета верхней и нижней полых вен.

При гистологическом исследовании в мышце правого желудочка выявлен некроз с исчезновением ядер мышечных волокон с лимфолечкоци-тарной инфильтрацией вокруг; в межжелудочковой перегородке — жировая дистрофия мышечных волокон.