Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 14

Так, мы наблюдали больную пожилого возраста, у которой остро возник болевой синдром в правом подреберье и почти тут же появились боли за грудиной, характерные для инфаркта миокарда. ЭКГ подтвердила предположение о наличии ограниченного переднесептального инфаркта. В дальнейшем нарастала картина острого холецистита, присоединились перитонеальные симптомы. Вначале операция откладывалась из-за тяжести поражения сердца, затем по жизненным показаниям была предпринята лапаротомия. На опера-

ции подтвердился диагноз эмпиемы желчного пузыря (о нем были камни различного размера), выявлена прикрытая перфорация желчного пузыря. Несмотря на предпринятые меры: выбор анестезии, введение сердечных средств и другие, больная скончалась на 5-й день после операции при явлениях нарастающей сердечной недостаточности.

В данном случае обострение началось с желчной колики, вызвавшей, по-видимому, обострение коронарной недостаточности и развитие инфаркта миокарда.

Известна и обратная взаимосвязь: у больных инфарктом миокарда могут развиваться или обостряться патологические изменения в желчном пузыре. При клинико-анатомических сопоставлениях И. Н. Рыбкин (1971) из 113 случаев инфаркта миокарда обнаружил поражение желчного пузыря в 34, клинически диагностированное до инфаркта только з 11. В 16 случаях наличие желчных камней до развития инфаркта миокарда ничем не проявлялось, а в 18 обострение кальку-лезного холецистита значительно отягчало течение инфаркта.

В более редких случаях приходится дифференцировать инфаркт миокарда с перфорированной язвой желудка, кишечной непроходимостью, острым аппендицитом, свинцовой и почечной коликами. В некоторых случаях пищевое отравление, протекающее с болями в животе, может быть спутано с инфарктом миокарда. Следует отметить, что в последние годы многие врачи, хорошо информированные о возможности абдоминального синдрома при инфаркте миокарда, все чаще допускают ошибки, связанные с его гипердиагностикой,— принимают за инфаркт пищевое отравление.

Аналогичные ошибки возможны при развитии абдоминального синдрома при таких состояниях, как гемолитический криз, диабетическая кома, острая надпочечниковая недостаточность, спинная сухотка. Ошибке может способствовать появление изменений на ЭКГ. Однако при этом возможно лишь появление отрицательного зубца Т, но никогда не наблюдается значительного подъема сегмента S—Т и изменения комплекса QRS, типичных для инфаркта миокарда. Кроме того, при внимательном обследовании больного обычно обнаруживаются симптомы, характерные для каждого из перечисленных заболеваний.

Тяжелый кардиогенный шок развивается при инфаркте миокарда в 10—15% случаев и, как правило, сочетается с выраженным болевым синдромом. Для распознавания инфаркта миокарда важное значение имеет выявление клинических признаков легкого шока, который характеризуется слабостью, тошнотой, небольшим головокружением и некоторым снижением артериального давления. Такие симптомы