Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 13

Таким образом, у больной с острым нарушением коронарного кровообращения и интенсивными болями в области сердца почти одновременно появились боли в животе, данные лабораторных методов исследования подтвердили наличие острого панкреатита.

Levy (1965) наблюдал 8 таких больных и считает, что болезнь в этих случаях начинается с панкреатита, который провоцирует обострение коронарной недостаточности. Причем желудочно-кишечные расстройства могут сопровождаться нарушением углеводного обмена с гипергликемией и глюкоз-урией (то есть диабетоподобным синдромом).

И. Н. Рыбкин (1971) отметил поражение поджелудочной железы — панкреатический синдром — у 47    (8,9%)    из    524

больных инфарктом миокарда. При этом тяжесть течения и время появления этого синдрома были различными. Чаще он развивался в остром периоде инфаркта миокарда, причем симптомы его доминировали в клинической картине. Возможен панкреатический синдром с более длительным подострым течением. Иногда наблюдается скрытое течение панкреатита, когда нарушение функции устанавливалось при специальном исследовании крови на содержание панкреатических ферментов или амилазы в моче. В исключительных слу-

чгях тяжелое повреждение поджелудочной железы (нехроз, кровоизлияние) быстро ведет к необратимому коллапсу и смерти больного.

Основные проявления панкреатита — интенсивные боли в верхней части живота, рвота, парез кишечника, метеоризм, быстрое похудание, субфебрилитет, лейкоцитоз. Иногда панкреатит развивается после острой стадии инфаркта. При этом состояние больных вновь ухудшается, усиливаются боли, появляется экстрасистолия, усугубляются показатели ЭКГ, снижается артериальное давление, что наводит врачей на мысль о повторном инфаркте миокарда. Своевременная лабораторная диагностика имеет решающее значение и для адекватного лечения ингибиторами протеолитических ферментов (тразилол).

При абдоминальном синдроме иногда приходится проводить дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда и острым холециститом с одновременным решением вопроса о целесообразности лапаротомии. Так, у одной нашей больной остро развился болевой синдром. Боли локализовались в области живота, при пальпации преимущественная болезненность в правом подреберье, имелись и другие симптомы: повышение температуры, нейтрофильный лейкоцитоз. Все это позволило предположить наличие острого холецистита. Вызванный на консультацию хирург считал необходимым оперативное лечение. В день поступления в клинику и в период подготовки к операции повторно регистрировали ЭКГ. Лишь при 3-м исследовании, проведенном уже в предоперационной, появились признаки, характерные для заднего инфаркта миокарда. Поскольку картина острого живота не нарастала, решено было отказаться от операции и продолжить наблюдение. В дальнейшем боли в животе уменьшились, инфаркт миокарда протекал без осложнений. Абдоминальный синдром расценен как появление Status gastraigicus при инфаркте миокарда. В подобных случаях больной должен обязательно наблюдаться терапевтами и хирургами, так как возможно сочетание инфаркта миокарда с острыми заболеваниями органов брюшной полости, требующими оперативного лечения.