Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 12

В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско (1910) в своей классической работе, посвященной инфаркту миокарда, описывают такой вариант болезни — Status gastraigicus. Он чаще наблюдается при заднедиафрагмальной локализации инфаркта миокарда. В этих случаях диагноз очень сложен и ответствен, особенно если абдоминальный синдром приближается к картине «острого живота».

При инфаркте миокарда с синдромом Status gastraigicus могут быть разнообразные нарушения деятельности органов пищеварения, вплоть до нарушения деятельности поджелудочной железы. Кроме того, иногда встречается и сочетание двух болезней, например, инфаркта миокарда и панкреатита.

Больная П. (наблюдение 6-е), 75 лет. Наблюдается с 1968 г. Страдает приступами стенокардии с 1954 г. С 1967 г. присоединились боли в правом подреберье после приема жирной пищи. С 1968 г. отмечается непостоянное повышение артериального давления. В сентябре 1968 г. находилась в нашей клинике по поводу обострения хронической коронарной на-

достаточности. 15.1    1971    г. без видимой причины возникла резкая боль

под правой лопаткой п в позвоночнике с распространением за грудину, которая периодически возобновлялась. Через сутки появились боли по всему животу приступообразного характера, прошедшие после клизмы. 17.3 госпитализирована в клинику в связи с сильными болями в области сердца, лишь незначительно уменьшавшимися после введения наркотиков, Б ночь на i8. 1 появились распирающие боли в животе, сопровождавшиеся сухостью во рту, задержкой газов.

При осмотре в этот период обращало на себя внимание избыточное питание, сердце было незначительно расширено влево, тоны приглушены, тахикардия до 100 ударов в 1 мин, артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Язык сухой, обложен беловато-коричневым налетом. Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу поджелудочной железы. Печень не увеличена. Лабораторные данные позволили подтвердить диагноз острого панкреатита: увеличение амилазы в моче до 512 ед. (норма 16—64 ед. по Вольгемуту), ингибитора трипсина в крови до 1500 ME (норма 300—600 ME), амилазы в крови до 4500 ед. (норма 80—150 ед.), а также ограниченного инфаркта миокарда переднебоковой стенки (снижение ST—Т в I—II и левых грудных отведениях с последующей положительной динамикой, первоначальное снижение эозинофилов до 0 с последующей эозинофнлией — 7%, сохранение ускоренной РОЭ, несмотря на ликвидацию признакоз панкреатита). Повышенный лейкоцитоз в острой фазе болезни мог быть связан с обоими заболеваниями. Больная соблюдала строгий постельный режим, диету. Были назначены тразилол, моно-мицин, платифиллин. На 5—6-й день болезни боли в животе и за грудиной полностью прекратились. Выписана в удовлетворительном состоянии через 2 мес. Через 6 мес после выписки в области предшествующего инфаркта у больной развился повторный крупноочаговый инфаркт, протекавший без осложнений, после которого боли, связанные с коронарной недостаточностью, уменьшились.