Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 11

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Условно можно выделить крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты миокарда. Хотя границу между ними прозести пока что очень трудно, но в практике выделение этих форм имеет важное значение, особенно при проведении дифференциальной диагностики.

Как известно, крупноочаговый инфаркт миокарда протекает по-разному в зависимости от наличия основных синдромов: болевого (status anginosus), шока (sfaflB algidus cyano-ticus), сердечной недостаточности, чаще в малом круге (status asthmaticus); иногда на первый план выступают боли в брюшной полости и различные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (status gastraigicus). Как эти основные синдромы, так и другие симптомы инфаркта миокарда (повышение температуры тела, числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы, гиперфермеитемия, изменения на ЭКГ), имеющие большое диагностическое значение, могут быть выражены различно. В ряде случаев некоторые из указанных синдромов и симптомов отсутствуют. Болевой синдром наиболее характерен для инфаркта миокарда, отсутствует лишь у 3—4% больных и примерно у пятой части больных бывает выражен нерезко. Это чаще наблюдается в тех случаях, где развитию инфаркта миокарда предшествует выраженная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, сахарный диабет. Болевой синдром отсутствует у лиц, находящихся в состоянии тяжелой алкогольной интоксикации, а также у больных, у которых инфаркт миокарда развивается в период операции, проводимой под общим наркозом, или находящихся в состоянии тяжелого шока, вызванного какими-либо другими причинами (травматический, анафилактический шоки).

В ряде случаев боль при инфаркте миокарда имеет нетипичную локализацию, максимально сосредоточенную в области живота. При этом могут быть выражены и другие симптомы нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: метеоризм, рвота и др.