Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 10

Хотя в данном случае предупредить развитие инфаркта миокарда не удалось, тем не менее распознавание предынфарктного периода имело большое практическое значение. Такие больные должны быть госпитализированы для лечения коронарной недостаточности с одновременным назначением антикоагулянтов.

В тех случаях, когда стенокардия обусловлена не ишемической болезнью сердца, а другими заболеваниями, например ревмокардитом, сочетание ее с кардиальгией бывает особенно частым.

По наблюдениям С. А. Аббакумова и В. И. Маслюк (1972), из 343 больных с различными пороками сердца, как правило, с недостаточностью кровообращения у 149 (43,5%), имелись боли в сердце, причем у многих из них они были ведущей жалобой. Боли типа стенокардии чаще наблюдались у больных с аортальными и аортально-митральными пороками (у 40%) и реже у молодых больных митральным стенозом (6,4%). ’О iмечено значительное учащение болей в сердце по мере увеличения признаков недостаточности кровообращения. Боли в сердце при митральных пороках могут быть обусловлены недостаточностью кровоснабжения гипертрофированного правого желудочка, кардионеврозом или пульмон-альгией вследствие значительного расширения легочной артерии в связи с легочной гипертонией (В. П. Померанцев,

1967). Реже бывают приступообразные боли в области сердца, носящие жгучий характер и сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями с болезненностью межребер-

к их промежутков при пальпации; видимо, такие боли чаще обусловлены развитием симпатико-ганглионитов. Помимо указанных причин, боли з сердце при митральном пороке могут быть обусловлены стазом в коронарном синусе за счет повышения давления в правом предсердии (Friedberg, 1966), а также низким ударным объемом и недостаточным его повышением при физической нагрузке (Б. йонаш, 1963).

Необходимо отметить, что приступы стенокардии у больных ишемической болезнью сердца, а иногда и при отсутствии коронарного атеросклероза, помимо физической и психической нагрузки, могут провоцироваться и другими факторами: выраженной тахикардией любого происхождения, особенно пароксизмальной тахиаритмией и тахикардией (учащение пульса в сочетании с гиперемией кожи наблюдается, в частности, при карциноидном синдроме); выраженной брадикардией, особенно при атриозентрккулярной блокаде (Fowler, 1947); нарушениями метаболизма, возникающими при высокой лихорздхе, т-креотоксикозе; выраженной анемией, при которой боль может легко возникать при нагрузке; полиците-мией, по-видимому, в связи с замедлением кровотока; гипогликемией, развившейся спонтанно или после введения инсулина, независимо от появления сопутствующей гипотонии; при воздействии холодного воздуха ка кожу лица; при воздействии окружающей среды с жарким влажным климатом в связи с закономерным увеличением минутного объема и работы сердца; курением; пребыванием ка большой высоте в горах; приемом алкоголя. Хотя обычно прием небольшого количества алкоголя может устранить приступ коронарной боли, употребление его в большом количестве, особенно в период выхода из состояния опьянения, может провоцировать стенокардию. Fernandez (1973) наблюдал больного, 47 лет, у которого тяжелые приступы грудной жабы возникали в связи с приемом даже небольших доз алкоголя. На ЭКГ при этом отмечалось смещение сегмента S—Т. При коронарогра-фии обнаружен 90-прэцектный стеноз огибающей артерии и 60-процентный стеноз передней проксимальной нисходящей ветви левой венечной артерии. Операция аортокоронарного шунтирования пересаженной веной привела к полному устранению болей.