Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 71

бождается, будучи произнесенным». В этой схеме можно увидеть аналогию психодинамической триады: вытеснение — осознава-ние — катарсис.

Наряду с традиционными приемами психодинамической терапии, такие как интерпретация, свободные ассоциации, в на-шей практике зарекомендовали себя и ряд других методик.

ПРИЕМЫ ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Формулирование темы взаимоотношений методом изучения центральной темы конфликтных отношений (CCRT)

При формулировании тем взаимоотношений фокус внимания психотерапевта не ограничен пониманием контекста симптомов и связанных с ним страданий; терапевт, как правило, сосредо-точен на нахождении паттерна взаимоотношений пациента с окружающими. Применительно к психотерапевтической сессии вариант такого подхода можно проиллюстрировать методом CCRT. Данный метод преодолевает некоторые недостатки дру-гих клинических методов, применяемых для формулирования центральной темы взаимоотношений.

1. Единица анализа и оценки может быть ограничена «эпизо-дами взаимоотношений» в рамках сессии и не распространяться на всю сессию полностью. Эпизоды взаимоотношений — это нарративы о взаимодействии пациента с другими людьми, ко-торые он воспроизводит по ходу сессий. Использование таких эпизодов упрощает задачу выявления центральной темы кон-фликтных отношений.

2. Центральная тема конфликтных отношений выражается в стандартной форме как некая фраза, содержащая два главных компонента: формулирование желания, потребности или наме-рения пациента, например: «Я хочу понравиться парню», и фор-мулирование последствий попытки удовлетворить это желание: «Но я испытываю чувство вины, что не смогла понравиться» (последствия для «Я») или «Но меня отвергают» (последствия со стороны «Другого»). В терминах Фрейда центральная тема конфликтных отношений может интерпретироваться как вос-приятие пациентом определенных опасных ситуаций, возникаю-щих в отношении с людьми. Опасные ситуации, как правило, связаны с ожидаемым или пережитым в прошлом состоянием беспомощности и, следовательно, с переживанием тревоги.

3. Задача психотерапевта при формулировании CCRT замет-но упрощается благодаря нахождению компонентов, встречаю-щихся чаще всего. Прочитав протокол сессии, психотерапевт сможет выделить тему, которая повторяется наиболее часто. Иван — студент второго курса медицинского института, направлен на консультацию к психотерапевту по поводу повышения артериального давления и ожирения второй степени.

В ходе повторной диагностической встречи была использована методика CCRT.

Таблица 8

Мать отказалась участвовать в семейной психотерапии, сославшись на то, что она главный кормилец семьи. Дальнейшая работа шла на приня-тие пациента, отреагирование его нарциссических обид, поиск ресурсов и стимуляцию процессов сепарации — индивидуализации. Через восемь сеансов индивидуальной раскрывающей терапии вспышки агрессии к окружающим сократились, замечена относительная эмоциональная ста-бильность, обиду и вину к матери пациент не отмечает, нормализовалось артериальное давление, прослеживается позитивное отношение к себе.