Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 69

Каждый психотерапевт, работающий в русле интегративной модели, использует свои излюбленные приемы и техники. Ос-тановимся на наиболее распространенных методах и приемах, хорошо зарекомендовавших себя при работе с пациентами с психосоматическими расстройствами.

Литература

1 . Гингер С., Гингер А. Гештальт-терапия контакта. СПб., 1999. 2 . Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. СПб.,

2000.

3. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасар-ского. СПб., 2000.

4. Психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. 2-е изд. СПб.,

2002.

5. Психотерапия детей и подростков / Под ред. Ф. Кендалла. 2-е изд. СПб.: Питер, 2002.

6. Психотерапия детей и подростков / Под ред. Х. Ремшмидта. М., М ЕТОДЫ И ПРИЕМЫ

ПСИХОТЕРАПИИ

ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Хотя психоанализ способен прояснить некоторые аспекты

происхождения психосоматических симптомов, это не означает, что любому психосоматическому пациенту показана в той или иной форме психоаналитическая терапия. В рамках вышеупо-мянутых аспектов развития психосоматических расстройств важен вопрос, в какой мере в конкретном случае симптоматика обусловлена конфликтом и в какой мере первичные конфликты доступны психотерапевтическому вмешательству.

Если принимается решение о проведении краткосрочной психодинамической терапии или более длительного психоана-литического лечения, то нельзя забывать, что психосоматиче-ские симптомы возникают только в том случае, если интрапси-хическое напряжение достигло определенного порога, то есть

является достаточно интенсивным и продолжительным. Пси-хосоматические симптомы можно рассматривать как «симпто-мы-отдушины», то есть как симптомы, которые могут исчезать или становиться менее выраженными, если терапевту удается настолько уменьшить провоцирующее их напряжение, что они снова оказываются ниже порогового уровня.

Можно попытаться помочь пациенту выразить свои наиболее важные чувства, вызванные фрустрацией. Многие психосома-тические больные не знают или не хотят знать, что они фруст-рированы или травмированы, поскольку их защитные стратегии

осуществляются как раз в форме вытеснения неприятных чувств. Некоторые психосоматические пациенты могут признаться лишь в том, что они раздражены самим фактом заболевания, особенно потому, что прежде они почти никогда не болели. Если уже в ходе первого интервью удается мобилизовать соответствующие чувства. вызванные фрустрацией, то есть вероятность того, что психосоматическая симптоматика быстро исчезнет.

Если в ходе первых бесед эти чувства мобилизовать не удает-ся, то можно попытаться обсудить с пациентом содержание его идеалов и установок, в частности его идеалов совести и установок долженствования. Тем самым можно попытаться дать пациенту первое представление о роли его «Сверх-Я» и о том, как оно функционирует в стрессогенных жизненных ситуациях. Боль-шинство психосоматических пациентов не могут признаться, что они стали тревожными или раздражительными вследствие стрессовой ситуации, возникшей в их отношениях с другими людьми. Их нарциссическая защита как раз и характеризуется попыткой не вести себя тревожно или агрессивно. Редукция этой установки на самозащиту возможна только в терапевтиче-ской атмосфере, где выражение нормального чувства тревоги не связано с «потерей лица». Поэтому терапевт может разъяснить пациенту, что ситуация психотерапевтического сеанса является в какой-то мере островком безопасности, где можно без страха выражать свои чувства, которые при других обстоятельствах казались опасными.